疼痛治疗-外科学总论课件.ppt

疼痛治疗 ---- 陈骏萍 一、定义和概念 二、疼痛对生理的影响 三、慢性疼痛治疗 疼痛（pain)：与实际的或潜在的组织损伤相关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。 （一）疼痛的临床分类： 1．按疼痛程度分类： ①轻微疼痛 ②中度疼痛 ③剧烈疼痛。 2．按起病缓急分类： ①急性疼痛 ②慢性疼痛 3．按疼痛部位分类： ①浅表痛 ②深部痛.（二）疼痛程度的评估常用方法  1．视觉模拟评分法（VAS) 2．语言描述评分法（VRS) 疼痛对生理的影响 1．急性疼痛引起病人焦虑烦躁。 慢性疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠。 2．疼痛可引起应激反应，促使体内释放多种激素。 3．疼痛可兴奋交感神经，进一步加重心脏负荷。剧 烈的深部疼痛可引起副交感神经兴奋，使血压下 降，脉率减慢，甚至休克。 慢性疼痛治疗 定义 疼痛持续超过一种急性疾病的一般病程或超过损伤愈合所需的一般时间，或疼痛复发持续超过1个月. 慢性疼痛诊治主要有： ①头痛 ②颈肩痛和腰腿痛 ③四肢慢性损伤性疾病 ④神经痛 ⑤周围血管疾病 ⑥癌症疼痛； ⑦心理性疼痛。 慢性疼痛常用治疗方法 1. 药物治疗 2. 神经阻滞 3. 椎管内注药 4. 痛点注射 5. 其他 1．解热消炎镇痛药 2．麻醉性镇痛药 3．催眠镇静药 4．抗癫痫药 5．抗抑郁药 药物治疗 神经阻滞 1．星状神经节阻滞 并发症： ① 局麻药的毒性反应； ② 药物意外注入椎管内， 引起血压下降，呼吸停止； ③ 气胸； ④ 膈神经麻痹； ⑤ 喉返神经麻痹。 2．腰交感神经阻滞 并发症： ① 药液意外注人蛛网膜下腔； ② 局麻药毒性反应； ③ 损伤引起局部血肿 椎管内注药 1．蛛网膜下腔注药 2．硬脊膜外间隙注药： (1) 糖皮质激素 (2) 阿片类药物 (3) 局麻药 痛点注射 主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛及腰肌劳损等。可在局部固定压痛点注药，每周1－2次，3－5次为一疗程。 其他 针灸疗法；推拿疗法；物理疗法（理疗）；经皮神经电刺激疗法（TENS）；心理疗法 癌症疼痛治疗 晚期癌症病人70％都伴有剧烈疼痛和严重心理障碍，在治疗上要重视心理治疗。 。 椎管内注药 1．硬膜外间隙注入吗啡 可选择于疼痛部位相应的间隙进行穿刺，成功后置入导管以便反复注药。每次注入吗啡1-2 mg，用生理盐水10 ml稀释，每日一次。 2．蛛网膜下隙内注入神经破坏性药物 常用苯酚或无水乙醇注入蛛网膜下腔，破坏后根神经，使其产生脱髓鞘作用而达到止痛目的（图9-4)。