骨科相关护理查房 - 副本.ppt

pauwels角：股骨颈骨折时远端骨折线与两髂嵴连线所形成的角度 尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏 早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬 扩血管药物的应用，促进血液供应 股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难（ 60岁以上的老年人 ） 股骨颈头下型粉碎性骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收 不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人 成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复 不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤 股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换 ⅰ 健康史和相关因素 (一般情况、受伤情况、既往健康、服药史) ⅱ 身体状况 (局部状况、全身状况) ⅲ 心理和社会支持状况 疼痛：与骨折、软组织损伤，肌痉挛和水肿等有关 焦虑：与缺乏疾病相关知识有关 有感染的危险：与组织损伤、开放性骨折、牵引和应用固定架等有关 潜在并发症：肌萎缩、关节脱位及深静脉血栓形成 维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力 病人疼痛逐渐减轻直至消失，感觉舒适 病人未发生骨和软组织感染等并发症 病人能独立行走和借助助行器行走，能自我护理并掌握功能锻炼和康复知识 术后护理 一、病情观察 密切观察病人生命体征 密切观察患肢情况 密切观察伤口及各种引流管 术后护理 四、疼痛护理 保持病室安静舒适 予以舒适体位 转移病人注意力 术后镇痛：硬膜外镇痛泵、静脉镇痛泵、止痛 剂 术后护理 六、预防并发症 预防感染 预防脱位 预防下肢静脉血栓 饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、少刺激饮食 休息：充足睡眠，保持心情舒畅 遵医嘱锻炼：不做盘腿动作、不坐低矮沙发、尽量术侧翻身、逐渐增加活动量 术后一个月门诊复查 小结 股骨颈骨折是骨外科常见的外伤疾病，老年人因骨质疏松变脆，故易在微小的扭转因素下发生骨折，所以疾病易发生于老年人，因此，老年人在日常生活中应多加注意，另外，骨折手术过后应尤其注意功能锻炼，做好自我康复，自我护理，从而为生命创造更美好的明天！ 行走 拐杖 行走 上下楼梯 康复后 ①抗力性屈伸髋关节 ②踏车练习 ③适当的体育锻炼：散步、跳舞、游泳等 出院指导 * 护理查房 -----股骨颈骨折 蚌埠医学院08级护理学系 01.临床资料 既往史 阳性体征 辅助检查 病情变化 02.疾病简析 定义 病因 分类 临床表现 治疗原则 03.护理 诊断 措施 评价 临床资料 护理 疾病简析 病史简介 患者柏华明，男，65岁，由于不慎摔倒，造成左髋部受伤，出现疼痛，进而不能行走。送入我院急诊，急诊摄片示：左股骨颈骨折。请骨二科医生会诊，拟诊“左股骨颈骨折”，于2012-03-27收住骨二科。 入院查体： 神志清楚，精神较差，左下肢外旋、短缩畸形，左髋关节未见明显肿胀，压痛（+），纵轴叩击痛（+），测左下肢较右侧短缩约2cm，，X—ray示：左侧股骨颈骨折，膝反射、跟腱反射基本对称。下肢感觉未见异常，末梢血运尚可。 T:36.7℃ B:98/min R:18/min BP:160/80mmHg 病史简介 既往史：高血压史八年 辅助检查：X线片示左股骨颈骨折，头下型，移位明显 诊断：左股骨颈骨折，高血压 处理：患者于次日行全髋关节置换术 病史简介 疾病简析 股骨颈骨折：以髋骨疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的 股骨头下至股骨颈 基底部骨折 多见于中老年人，女性多于男性 中老年人：骨质疏松（女 性较 早出现） 年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多有严 重软组织损伤 病因： 疾病简析 分型： 按骨折线部位 Pauwels分类法 Garden分类法 疾病简析 ①头下型 ②头颈型 ③经颈型 ④基底型 I型 （外展型）Pauwel角30° Ⅱ型 Pauwel角30～ 50° 稳定性界于外展型和内收型之间 Ⅲ型 （内收型）Pauwel50° GardenⅠ：股骨颈不完全或嵌入型骨折，股骨颈下部骨小梁完整，股骨头可能向后外方倾斜 GardenⅡ：股骨颈完全性骨折，骨小梁全部中断 GardenⅢ：股骨颈完全性骨折伴有部分移位 GardenⅣ：股骨颈完全性骨折伴有完全移位 临床表现： (1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 (2)疼痛：髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明 显，在腹股沟韧带中点下方