高血压防治—高传发.ppt

高血压的危害 我国人群高血压发病的国情及特点 血压水平分类和定义 高血压患者心血管风险水平分层 治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大程度地降低心脑血管病发病率及死亡率； 目标血压：高危患者的血压目标证据不足。 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 老年（≥65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下； 年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。 能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 图1 初诊高血压的评估干预流程 非药物治疗 — 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； — 控制体重； — 不吸烟； — 不过量饮酒； — 体育运动； — 减轻精神压力，保持心理平衡。 常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 β受体阻滞剂 低剂量固定复方制剂 高血压药物治疗 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 降压联合治疗方案推荐 优先推荐 一般推荐 不常规推荐 D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂 D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞 ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARB ACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂 D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂； ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素受体拮抗剂。 综合干预多种危险因素 多数高血压伴危险因素； 常伴血脂异常、血糖异常， 高同型半胱氨酸，增加卒中危险 调脂、降糖，抗血小板， 房颤抗凝，应考虑国人基因型 特点 低剂量多效复方制剂-Polypill 药物治疗开始后患者的随诊 2010年中国高血压防治指南要点（1） 1、我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。 2、高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。 3、我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。 2010年中国高血压防治指南要点（2） 4、降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管疾病的发病喝死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下，在可耐受情况下还可以进一步降低。 5、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标 6、高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。 2010年中国高血压防治指南要点（3） 7、高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防喝控制高血压。 8、关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。 9、加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。 每2-3个月随诊一次 监测血压及危险因素 强化改善生活方式的各种措施 每1个月随诊一次 监测血压及各种危险因素 强化改善生活方式的各种措施 改用另一类药物或其他类药物的联合治疗 减少剂量，加用另一类药物。 1增加随访次数 2若治疗后无反应，用 另一类药物或加用小 剂量的另一类药物 3若有部分反应，可增 大剂量、或加用另一 种类药物或改用小 剂量联合用药 4更加积极认真地改善 生活方式 中危及低危 很高危及高危 有明显副作用 治疗1-3月后未达到降压目标 治疗后达到降压目标 开始抗高血压药物治疗 难治性高血压转到高血压专科门诊 * * * * 高血压的防治 高传发 定远县中医院内一科（心脑血管病科） 内容 高血压分类与分层 我国高血压流行情况 1 2 3 高血压的治疗 内容 高血压的治疗 我国高血压流行情况 1 2 3 高血压分类与分层 我国高血压控制率仅为8%，远远落后于发达国家 血压控制率（%） ASCC研究: 74.4%的我国高血压患者为心血管高危/极高危人群 患者比例% 戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460 26655例原发高血压患者登记