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第 五 章水、电解质代谢紊乱 （一） 水、电解质代谢紊乱 3. 分布(distribution)：  10% 细胞内液(ICF) 50 细胞外液(ECF) 40% 骨骼 低渗性脱水的 主要发病环节----ECF低渗 首发部位----ECF  主要脱水部位----ECF 对病人的主要威胁----循环衰竭(休克) 病 例 男孩，2岁，因腹泻3日入院。患儿3日前泻水样便，10次/日，蛋花样，无粘液和脓血。近3日来发热、口渴，伴呕吐，便次增多。门诊收治入院。体查：T39.1℃，P120次/min，R22次/min，吵闹不安，双眼睑明显下陷，皮肤弹性差。心、肺、肝、脾未见异常。 问题： ⑴上例患儿发生了哪种类型的水、电解质代谢紊乱？ 　 A 高渗性脱水　　　B 低渗性脱水 　 C 等渗性脱水　　　D 水中毒 ⑵诊断依据是什么？ A 腹泻伴呕吐 B 口渴 C 吵闹不安 D 高热 E 以上都是 　⑶应进行哪些实验室检查？ 　 A 血〔 Na+ 〕 B 尿比重 C 血浆渗透压 D以上都是 　⑷ 如何解释相关临床表现？ 　A 口渴-- 　B 吵闹不安-- 　C 高热-- 　D 双眼睑明显下陷-- ECF渗透压↑，口渴中枢兴奋 脑细胞内脱水 散热障碍 细胞外液量减少 　⑸如不及时治疗，可产生的不良后果为 　A 心力衰竭　　　B 低渗性脱水 　C 等渗性脱水　　D 水中毒 　E 以上都可有 　⑹针对该患儿，以下治疗原则不正确的是？ 　A 消除病因 B 大量补水　 　C 及时补水，适当补钠　D 适当补钾 A型题 1．严重呕吐后只滴注葡萄糖液会导致： A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．水肿 2．炎热气候行军时只大量饮水会导致： A．水中毒 B．水肿 C．高渗性脱水 D．低渗性脱水 E．等渗性脱水 1.原因 (causes) (1)单纯失水 (2) 失水大于失钠 过度通气 消化道失液 经皮肤失水 经肾失水 1.原因 (causes) (3)饮水不足(decrease of intake) 水源断绝 进食困难 丧失口渴感 高渗性脱水体液改变示意图： 细胞内液 细胞外失水不明显 血 浆 组织 间液 细胞内脱水 显著 失水失Na+ →渴中枢 口渴 ↓  血容量↓ 脉速,BP↓ →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF量↓ ECF渗透压↑ ? 2. 影响(effects) 细胞内脱水 ↓ CNS功能障碍 躁动,抽搐 ↓ ADH↑ ↓ 肾重吸收水↑ 尿少，比重高 血[Na+]↑血浆渗透压↑ 外周循环衰竭 重度脱水 脱水热 dehydration fever  因皮肤汗液分泌减少，蒸发水减少而引起的体温上升(即散热障碍)。 高渗性脱水的  首发部位---- ECF  主要发病环节---- ECF高渗  主要脱水部位---- ICF减少 总结：高渗性脱水的原因及临床表现 原因 主要见于 临床表现 饮水不足 ①断绝水源 ①口渴 ②不能饮水 ②尿少、尿比重高 失水过多 ①经皮肤、肺丢失 ③脱水热 ②经肾丢失 ④中枢神经系统功能紊乱 ③经消化道丢失 ⑤血〔Na+〕＞150mmol/L 血浆渗透压＞310mmol/L 3. 防治原则： “去除病因；及时补水； 适当补钠；适当补钾 ” 　2份等渗糖水+1份等渗盐水 补液总的原则： “缺什么， 补什么； 缺多少， 补多少” (二)低渗性脱水 　特点： 失钠＞失水 细胞外液呈低渗状态 血〔 Na+ 〕 ＜ 130mmol/L 血浆渗透压＜ 280mmol/L 1.原因 (causes) 丢失过多(lost from ECF) 肾性失钠（排钠利尿剂、急性肾衰多尿期） 胃肠道丢失（呕吐、腹泻、胃肠引流） 皮肤丢失（大汗、大面积烧伤） 液体积聚在第三间隙 “失液---只补水，不补钠” 低渗性脱水体液改变示意图：