渝西赛区第一名-重医附属永川医院泌尿外科赵涛课件.ppt

一例前列腺癌患者的治疗报道 赵 涛 一、病历资料 患者刘××，男，62岁，退休工人。因夜尿频多2年，进行性排尿困难1年于2015年1月11日入院。既往体健。 查体：生命体征正常，心肺腹均无异常体征。直肠指检：前列腺中重度增大，约5×4厘米，中央沟消失，质地韧，未扪及硬结，指套无血迹。 经腹彩超检查：前列腺增大明显，部分向膀胱内凸起，未探及异常回声。考虑前列腺增生。 胸部X线检查：双肺纹理增多。 前列腺特异抗原：t-PSA2.93ng/ml f-PSA0.59ng/ml 临床诊断：前列腺增生 治疗方案：经尿道前列腺等离子电切术 术中未见前列腺组织呈破絮样改变 病理报告：前列腺癌 Gleason评分3+4 补充检查： 胸部CT平扫+增强：符合慢支炎、肺气肿改变。 下腹CT平扫+增强：未见髂血管周围及盆腔内淋巴结肿大 ECT骨扫描：未见异常放射性浓聚灶。 盆腔增强MRI：前列腺电切术后改变，未见异常信号灶。 血清睾酮：6.7ng/ml 系统性前列腺穿刺活检： 第三针及第六针为前列腺癌gleason评分均为3+3 其余部分为前列腺增生组织 肿瘤分期：T2CN0M0 分期编组：Ⅱ 病理分级：G3 危险因素等级：中-高危 接下来的治疗方案： 主动监测？ s 根治性手术？ 放射治疗？ 内分泌治疗？ 与患者及家属充分沟通后，决定行腹腔镜前列腺癌根治术。 术前给予新辅助内分泌治疗 --neoadjuant hormornal therapy,MAB 3个月后患者再次入院 复查：t-PSA：0.04ng/ml，f-PSA0.01ng/ml 血清睾酮：0.12ng/ml 于2015-4-26在全麻下行腹腔镜下前列腺根治术 清扫双侧髂血管与闭孔神经间的淋巴组织 清除前列腺及膀胱前壁的脂肪组织 打开盆内筋膜 切断耻骨前列腺韧带 缝扎背深静脉丛 剪断膀胱颈 游离并剪断输精管壶腹，在狄氏间隙分离 处理前列腺侧韧带 剪断尿道 缝合尿道与膀胱 手术顺利，恢复良好。 病理报告：前列腺右侧叶发现癌组织，Gleason评分：3+4.切缘未见累及，未发现淋巴结转移。 术后肿瘤分期：pT2aN0M0 分期编组：Ⅱ期 病理分级：G3 危险因素等级：低-中危 术后第4周拔出尿管，患者通畅排尿，无尿失禁。 术后第8周复查：t-PSA 0.03ng/ml f-PSA0.01ng/ml 随访： 每3月复查PSA及直肠指检 最近一次检查（2016-6-3）： t-PSA0.05ng/ml，f-PSA0.01ng/ml 二.我们的反思： 1.术前肿瘤分期是否准确？ 2.术前肿瘤分期不同对治疗方案有无影响？ T2CN0M0？ T1CN0M0？ 3.根治术前有无前列腺穿刺活检的必要？ 高钙血症（hypercalcemia） 病因 表现 诊断 治疗 甲状旁腺功能亢进 骨转移性癌 头痛、背和四肢痛 病理性骨折 血钙浓度2.75mmom/l 手术治疗 低钙饮食，充分补水