肺部炎症-陈启航主任课件.ppt

支气管内膜结核 约占10~20% 活动期：气管支气管壁不规则增厚 注射造影剂：有强化，病变部位周围脂肪间隔密度增高 愈合期：支气管狭窄但边缘光滑 支气管内膜结核 支气管内膜结核 免疫抑制病人的肺结核 与免疫抑制的程度有关 相对于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺结核：淋巴肿，胸腔积液、粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤维化少见 努卡氏菌肺炎 努卡氏菌是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人 诊断： 弥漫性浸润病变及实变影用灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检 F/23 突发胸疼，咳嗽 SLE 病人 激素治疗 努卡氏菌肺炎 ＣＴ主要表现 多发灶性结节或肿块灶性实变影 病灶中心呈低密度，有或不伴空洞 常累及胸膜或胸壁 努卡氏菌肺炎 治疗前 治疗后三周复查 努卡氏菌肺炎 F/44 发热，憋气 M/32 胸疼 血丝痰 努卡氏菌肺炎 肾移植患者 放射线菌肺炎 革兰氏阳性厌氧菌，曾分类为真菌 以农业人口常见 起病缓慢 青霉素有效 M/55 血丝痰 放射线菌肺炎 放射线菌肺炎 ＣＴ表现呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。 增强扫描中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚 真菌感染 曲霉菌感染 念珠菌 组织胞桨菌 隐球菌 毛霉菌 曲霉菌感染 急性过敏性支气管炎 过敏性支气管肺曲菌病 曲霉球 慢性坏死性曲菌病 侵入性肺曲菌病 显微镜下的曲霉菌 过敏性支气管肺曲菌病 发病机制：变态反应 病变部位：支气管，肺 致敏原：曲菌 临床表现：哮喘，嗜酸细胞增多 CT：中心性支气管扩张 粘液嵌塞 过敏性支气管肺曲霉菌病 43 / M 哮喘 显微镜下的支气管内粘液嵌塞 高倍镜下的菌丝 治疗二个月后 43 / M 哮喘 曲霉菌球 常见于净化空洞，含气囊肿中 ＣＴ表现：肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化 10%未经治疗可吸收 革兰阴性杆菌肺炎 约占肺部感染20%，尤其是住院病人 代表：克雷伯氏杆菌，军团菌 表现多种多样 实变影通常是多灶性，下肺常见 ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶 克雷伯氏杆菌 最常见的革兰阴性杆菌肺炎 约占医院内感染的30% 也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者 血培养阳性率高（70%） 克雷伯氏肺炎 M/50 克雷伯氏杆菌 大叶实变影 病变肺叶呈膨胀性改变 上叶常见，可累及多肺叶或两侧性 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死 空洞发生早且进展较快，约占50% 胸水常见，但引起脓胸少见 克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降 军团菌肺炎 欧美地区占获得性肺炎的前三位 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 诊断：军团菌培养 直接免疫荧光法 间接免疫荧光法 军团菌肺炎 F/54 发热40度 军团菌肺炎 主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶 常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶 空洞不常见 炎症吸收常较慢 厌氧菌肺感染 肺实变或肺炎并空洞 下肺最常见，右肺比左肺常见 空洞常见 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿 脓胸约占1/3~1/2。 肺结核 原发性肺结核 原发综合症 淋巴结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 继发性肺结核 结核的支气播散 空洞 结核球 粟粒性肺结核 支气管内膜结核 免疫抑制病人的肺结核 ＣＴ在肺结核的作用 发现空洞病灶 判断活动性 早期发现粟粒肺结核 对有咳血病人的检查 纵隔淋巴肿 支气管内膜结核 有广泛胸膜病变者 原发性肺结核 原发灶：可见于各肺叶，无明确肺叶分布 淋巴肿：常见，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环状强化 继发性肺结核 ＣＴ表现多种多样，几乎可呈任何一种征象 发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段， 病灶以小灶阴影或结节影为主 淋巴肿少见。 结核的支气管播散 最常见的播散途径 典型ＣＴ表现：2~4mm大小 边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征） 呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚 空 洞 上肺多见 空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚， 厚壁空洞的存在往往提示有活动性 结核球 常需与肺癌相鉴别 如有钙化时较易鉴别： 环形，层状，靶形，弥漫 无钙化：增强ＣＴ扫描 增强后：中心不强化，典型呈边缘环状强化。 粟粒性肺结核 ＨＲＣＴ