第15讲治疗心衰竭药物.ppt

第 二十六 章 治疗心力衰竭的药物 充血性心力衰竭 congestive heart failure, CHF 充血性心力衰竭： 是指在适当的静脉回流下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体需要的一种病理状态。 第 一 节 CHF的病理生理学及治疗CHF药物的分类 一 CHF时的功能与结构变化 (一) 心肌功能变化 心收缩性减弱 心率加快 心肌耗氧量增加 (二) 心肌结构变化： 心肌细胞凋亡；心肌组织纤维化；心肌肥厚（重构）。 二 神经内分泌变化 1 交感神经激活 2 RAAS的激活 四 药物分类 1 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 2 利尿药 3 ?受体阻断药 4 强心苷类药 5 扩血管药 治疗目标的改变 传统目标： 仅限于缓解症状，改善血流动力学变化。 现代目标： 除缓解症状外，还应防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，提高生活质量、降低患者死亡率。 治疗原则 加强心肌收缩力 降低前后负荷 防治心肌肥厚 第 二 节 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 一 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 代表药物： 卡托普利（Captopril) ACEI不仅能缓解心衰的症状，且能逆转左心室肥厚，防止心室的重构，降低心衰病死率。 治疗CHF的作用机制 1 降低外周血管阻力，降低心脏后负荷 2 减少醛固酮生成， 减轻钠水潴留 3 抑制心肌及血管重构 临床应用 轻度、中度、重度充血性心力衰竭。 二 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 选择性阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合。 代表药物： 氯沙坦 （Losartan) 本类药物可直接阻断AngⅡ与其受体的结合，发挥拮抗作用。因拮抗AngⅡ的促生长作用，也能预防及逆转心血管的重构。 本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似，不良反应较少，常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。 第三节 利尿药 能促进Na+、水的排泄，降低血管容量，降低心脏的前后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。 对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。 第 五 节 强心苷类 强心苷类： 选择性加强心肌收缩性和影响心肌电生理特性的苷类化合物。 代表药： 地高辛 Digoxin 其它常用药物： 洋地黄毒苷 毛花苷丙（cedilanide, 西地兰） 毒毛花苷K 药理作用 对心脏的作用 对神经和内分泌系统的作用 利尿作用 对血管的作用 (一) 对心脏的作用 正性肌力作用 负性频率作用 负性传导作用 对心电图的影响 1 正性肌力作用： 加强心肌收缩性，增加心输出量。 Ca2+是心肌细胞膜兴奋-收缩偶联的关键物质。 强心苷类药能增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量。 强心苷 抑制心肌细胞Na+、K+-ATP酶 Na+-K+主动交换? 胞内Na+?、K+? Na+-Ca2+双向交换? Na+外流?、Ca2+内流? 2 负性频率作用 通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性地降低窦房结自律性，减慢心率。 3 对传导组织和心肌电生理特性的影响 通过加强心肌收缩性，增加心输出量，反射性减慢房室结传导性。 强心苷对心肌电生理特性的影响 T波压低 ST段鱼钩状 P-R间期延长 P-P间期延长 临床应用 治疗充血性心衰 治疗某些心律失常 1 治疗充血性心衰 凡是收缩功能障碍者，都可用强心苷。 伴房颤者、高血压病、轻度心瓣膜病、轻度先天心脏病所致者为最佳适应症。 对严重心瓣膜病、心包纤维化者无效。 2 治疗某些心律失常 心房颤动 心房扑动 治疗心房颤动： 通过抑制房室结传导性，阻止心房过多冲动进入心