急性心肌梗死监护和心力衰竭.ppt

急性心肌梗死监护 概述 临床表现（症状、体征、心电图、化验） 诊断和鉴别诊断 治疗 并发症 急性心肌梗死监护－概述 定义：急性心肌梗死是因持续而严重的心肌缺血所致心脏部分心肌急性坏死。 表现：胸痛、急性循环障碍、心律失常、心电图变化、心肌酶释放。 Q波和非Q波心肌梗死 急性心肌梗死－4周 急性心肌梗死监护－发病率 发病概括：美国150万/年；首钢年发病率63/10万，中国北方高于南方 阜外心血管病医院1972-2000：1972-1974年均60；1999-2000年均350例 10 Top Causes of Death in Urban China 2000 阜外心血管病医院死亡率 Year Cases Death % 61 15 24.5 63 13 20.6 63 6 9.5 44 7 15.9 65 6 9.2 91 13 14.3 83 12 14.5 92 6 6.5 127 16 12.6 98 12 12.2 124 15 12.1 115 14 12.3 138 13 9.4 173 18 10.4 167 15 9.0 Year Cases Death % 182 10 5.5 226 18 8.0 189 13 6.9 228 20 8.8 220 20 9.1 182 19 10.4 202 10 5.0 158 9 5.7 207 10 4.8 227 12 5.3 251 16 6.4 262 12 4.58 349 16 4.58 343 31 9.0 急性心肌梗死监护－病因 冠状动脉病变与心肌梗死的关系： 1.主要是新鲜血栓急性闭塞所致 一、急性心肌梗死既往无心绞痛史 二、既往有心绞痛史或心肌梗死病史 三、多支病变某支发生急性血栓闭塞 四、冠状动脉不完全闭塞 2.其它原因如痉挛、侧支闭塞、固定狭窄很重的心肌梗死 急性心肌梗死监护－诱因 清晨 肾上腺素—海湾战争 动脉粥样硬化 : 一个血管疾病的全身性及进展性过程 急性心肌梗死监护 概述 临床表现（症状、体征、心电图、化验） 诊断和鉴别诊断 治疗 并发症 急性心肌梗死监护－临床表现 临床表现：1/3无症状或无典型症状，多数有前驱症状 1.以疼痛为起始症状：部位多样、痛感各异、时间多在30分钟以上 2.以晕厥为起始症状：常见于下、后壁心肌梗死，迷走神经兴奋 3.以猝死为起始症状：发病即为心室颤动 4.以急性左心衰竭为发病突出表现 急性心肌梗死监护－临床表现 5.以休克为突出的起始表现：低血压、肢体湿、冷、脸色苍白、脉搏细弱、少尿或无尿 6.以脑供血障碍为起始症状：常见于老年患者，合并脑血管病变 7.以胃肠道不适为起始症状：恶心、呕吐是常见下、后壁心肌梗死症状 急性心肌梗死监护－体征 体征： 1.