抗菌药物的合理应用总结.ppt

（三）吡咯类抗真菌药 吡咯类抗真菌药 咪唑类 三唑类 酮康唑 咪康唑 克霉唑 常用有 氟康唑 伊曲康唑 常用有 局部用药 用于治疗深部真菌病 适应证: (1)氟 康 唑 A、口咽部和食道念珠菌感染； B、播散性念珠菌病，包括血流感染、 腹膜炎、肺炎、尿路感染等； C、念珠菌阴道炎； 念珠菌病 隐球菌病 脑膜以外的隐球菌病； 作为维持隐球菌脑膜炎的治疗药物。 球孢子菌病 芽生菌病、组织胞浆菌病 用于治疗 用于治疗 用于治疗 (2)酮康唑 念珠菌病 芽生菌病 球孢子菌病 组织胞浆菌病 暗色真菌病 副球孢子菌病 用于 治疗 注射剂 口服剂 A.芽生菌病 B.组织胞浆菌病 C.不能耐受两性霉素B或经两性霉素B治疗无效的曲霉病 A.芽生菌病 B.组织胞浆菌病 C.不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病 D.皮肤癣菌所致的足趾或手指甲癣。 (3)伊曲康唑 1.??禁用于对本类药物及其赋形剂过敏的患者。 2.??本类药物可致肝毒性，以酮康唑较为多见。多表现为一过性肝酶升高，偶可出现严重肝毒性，包括肝衰竭和死亡，因此在治疗过程中应严密观察临床征象及监测肝功能，一旦出现临床症状或肝功能持续异常，须立即停止治疗。肝病患者有明确应用指征时，应权衡利弊后决定是否用药。 3.?本类药物禁止与西沙必利、阿司咪唑、特非那定和三唑仑合用，因可导致严重心律紊乱。 4.?伊曲康唑不可用于充血性心力衰竭以及有充血性心力衰竭病史的患者。 5.??伊曲康唑注射剂中的赋形剂主要经肾排泄，因此注射剂不可用于肾功能减退、肌酐清除率30 ml/min的患者。 6.??妊娠期患者确有应用指征时，应充分权衡利弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。 7.? 氟康唑和伊曲康唑不推荐用于6个月以下婴儿。儿童患者确有应用指征时，须充分权衡利弊后决定是否应用。 注意事项 : 十六、抗麻风分枝杆菌药 （一）氨苯砜 氨苯砜是治疗麻风病的主要药物。但由于长期广泛使用，耐药病例不断增多，现已不单独使用，而是作为联合治疗方案中的主要药物。 适应证?:??? 本药为麻风病联合治疗中的主要药物。一般需连续服用6~24个月。???? 注意事项?:??? 1.有磺胺类药过敏史、严重肝、肾功能障碍、贫血、精神病的麻风病患者禁用。???? 2. 治疗初期部分患者可发生不同程度贫血，应适当补充铁剂和维生素B12。有严重贫血时应停药。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的患者应慎用本药。???? 3. 极个别患者可发生发热、淋巴结肿大、黄疸、肝肿大等（氨苯砜综合征），预后较差。 (二) 氯法齐明 ? 适应证: ? ??? 目前作为麻风病联合化疗的主要药物之一，与利福平和氨苯砜联合应用。 ? 注意事项: ? ??? 本药可引起皮肤色素沉着，剂量较大时尿液、汗液、泪液、乳汁等均可呈红色，内衣、床单可被染红。 第三节 常见细菌性感染的治疗原则及药物治疗 同学们自己看。 本章小结 一、抗菌药物治疗性和预防性应用的基本原则； 二、十几种抗菌药物的适应证和注意事项； 第十六章 抗菌药物的合理应用 重点、难点辅导 主要学习内容： 一、抗菌药物临床应用的基本原则； 二、各类抗菌药物的适应证和注意事项； 三、常见细菌性感染的治疗原则及药物治疗。 本章学习目标： 一、掌握：抗菌药物治疗性应用的基本原则；抗菌药物预防性应用的基本原则 　　 二、熟悉.：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类以及氟喹诺酮类抗菌药物的适应证 　　 三、了解：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类抗生素以及氟喹诺酮类的不良反应 第一节 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （一）只有诊断为细菌性感染者，才有指征应用抗菌药物 　　 除确诊为细菌性感染可用抗菌药物外，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等所致的感染亦有用药指征。 （二）要尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 　　 在条件允许的情况下，应在开始抗菌治疗前进行细菌药物敏感试验 (以下简称药敏)，根据药敏结果确定选用合适的药物。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，先经验性给予抗菌药物，在细菌培养及药敏结果出来之后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 （三）要按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 　　 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排泄过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。