泌尿系统的发生 - Welcome to nginx!.doc

第一章 泌尿系统的发生 泌尿系统来源于胚胎早期的间介中胚层。胚胎第4周初，体节外侧的间介中胚层与体节分离，形成一对条索状的细胞团，其头端称生肾节，尾端称生肾索（nephrogenic cord）。第5周时，生肾索体积不断增大，从胚体后壁突向体腔，沿脊柱两旁形成左右对称的纵形隆起，称尿生殖嵴（urogenital ridge）。随后，尿生殖嵴中部出现一条纵沟，分成外侧的中肾嵴（mesonephric ridge）和内侧的生殖腺嵴（gonadal ridge）。 第一节　肾和输尿管的发生 人类肾的发生经过前肾、中肾和后肾三个阶段。它们重演了肾脏的种系发生。成体的肾脏由后肾发育而成。 （一）前肾 前肾（pronephros）发生最早。胚胎第4周初，头端部的生肾索内出现7～10对横行的上皮细胞索，形成前肾小管，其外侧端向尾端延伸并互相连接，形成一条纵行管道，称前肾管。在人胚，前肾小管并不是管状结构，而是细胞索，它没有泌尿功能。到第4周末前肾小管全部退化消失，但前肾管除与前肾小管相连的一小段退化外，其余大部分不退化。 （二）中肾 中肾（mesonephros）发生于人胚第4周末。胸腹部的生肾索自头端开始陆续形成许多由单层立方上皮形成的“S”形小管，称中肾小管（mesonephric tubule），每一条横行的小管内侧端膨大，并凹陷成双层杯状的肾小囊。囊内有从背主动脉分支来的毛细血管球，毛细血管球和肾小囊构成肾小体。中肾小管的外侧端与前肾管连接，此时前肾管改称中肾管（mesonephric duct），它的末端从外侧通入泄殖腔。中肾小管自上而下依次形成，每对体节的相应位置可发生2～3对中肾小管，共有80对左右，当尾端的小管形成时，头端的小管已开始退化，因此经常保持约30对，由于中肾的形成，构成了两条从后腹壁纵行隆起的中肾嵴。中肾在人类可能有短暂的泌尿功能。至第2月末，男性中肾管和一小部分中肾小管演变为生殖管道；女性中肾管则几乎完全退化。 （三）后肾 后肾（metanephros）后肾发生于胚胎第5周初，当中肾仍在发育中，后肾即开始发生，它起源于两个部分： １．输尿管芽　中肾管尾部近泄殖腔开口处向背外侧长出一个盲管，称输尿管芽（uretericbud），输尿管芽伸入生后肾原基内，顶端膨大成为肾盂，其主干是输尿管。肾盂顶端长出2～4条分支管，扩展为肾大盏。每个肾大盏顶端长出许多分支管，吸收扩展为7～10条肾小盏。由肾小盏长出许多反复分支的小管称集合小管。许多条集合小管汇集在一起凸向肾小盏，呈圆锥状，称肾锥体。 ２．生后肾原基 中肾嵴尾端的中胚层受输尿管芽的诱导，形成许多密集的细胞团，呈帽状包围在输尿管芽的末端周围，形成生后肾原基（metanephrogenic blastema）。生后肾原基的外周部分演变为肾的被膜，内侧部分形成许多细胞团，称后肾小泡，附着在每一个集合小管的盲端，并逐渐延伸弯曲，形成“S”形的后肾小管，一端与集合小管盲端相接通，另一端膨大凹陷为肾小囊，与背主动脉来的毛细血管共同构成肾小体。后肾小管继续增长，发育成各段肾小管，与肾小体一起共同组成肾单位。随着集合小管的不断分支，新的肾单位也不断形成，直到集合小管停止分支为止。胎儿出生后，不再有新的肾单位形成。出生后肾体积的增大，是已形成的肾单位的发育长大。 胎儿发育到第3个月时，后肾开始有泌尿功能，但这种功能在出生前并非为生命所必需，因为胎儿的代谢产物主要通过胎盘排出，所以胎儿如果缺乏肾也能继续生长发育，但出生后缺乏肾的患儿难以存活。 因后肾的位置较低，故肾最初位于盆腔，随着胚体逐步由弯变直，腰骶部增长的加快以及输尿管的伸展，肾脏逐渐沿背侧体壁上升至腰部腹腔，形成腹膜后位。肾门也由原来朝向腹侧转成面向内侧。 第二节　膀胱和尿道的发生 膀胱和尿道主要由泄殖腔腹侧的尿生殖窦分化而来。人胚第7周起尿生殖窦在演变过程中可分为三部分。 （一）膀胱部 膀胱部为上段膨大部分，发育为膀胱。最初其顶端与尿囊相连，以后尿囊闭塞，出生前成为一条从脐部连到膀胱顶端的纤维索，称脐中韧带。 （二）尿道部 尿道部（又称骨盆部） 为中段狭窄部，保持管状，以后发育为男性尿道的前列腺部、膜部或女性尿道。 （三）初阴部 初阴部为下段扁平结构，其尾端有尿生殖膜与外界隔开。以后发育成男性尿道海绵体部的大部分或女性阴道前庭。 最初左右中肾管分别开口于膀胱，随着膀胱的扩大，输尿管起始部以下的一段中肾管扩大并逐渐并入膀胱壁内，以致输尿管和中肾管分别开口于膀胱。以后因膀胱各部生长速度不同，中肾管继续向下生长，使输尿管开口进一步移向膀胱外上方，而中肾管（在男性以后发育为输精管和射精管）的开口移近膀胱中部逐渐下降到尿道前列腺部。