经导管先天性心脏病--心房间隔缺损介入封堵术.doc

经导管先天性心脏病--心房间隔缺损介入封堵术 （Transcatheter interventional closure of atrial septal defects） 中国人民解放军总医院心内科 （北京 100853） 王广义 用导管法介入治疗先天性心脏病继发孔型心房间隔缺损是一门新兴的非开刀治疗方法，在我国的介入心脏病学领域已有了较大的发展。近10年来介入治疗的新概念、新技术引入国内，促进了介入封堵先心病心房间隔缺损的发展和学术交流，激发了学术气氛，已缩短了与国际间的先进水平间差距。目前各国介入工作者正在总结各专业以往成功的经验，致力于寻找该领域内技术上新的突破点，力争用更好的材料介入治疗心房间隔缺损。现仅对先天性心脏病，继发孔型心房间隔缺损的介入治疗进展进行介绍。文中也简要介绍了“经导管卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO）介入封堵术”。 一、概述 先天性心脏病(Congenital Heart Diseases，CHD)是先天性畸形中最常见的一种。诸多因素与胎儿心脏、血管发育异常有关。心脏血管病是危害人们健康的主要疾病，而在儿童中先天性心脏血管病的诊治显得尤为重要。国内几组有关先天性心脏病相对发生率的数字变化较大，在0.1％-12％之间。国外调查在存活儿中发生率约0.7‰左右。 (一)先天性心脏病分类方法有多种分类法。主要依据病理生理、病理解剖及二者综合考虑。作者认为以解剖异常为依据进行分类更为适用些。即大血管异常、心内结构及缺损、先天性心脏瓣膜病、动—静脉瘘和其他五大类。这种分类可能有不完善之处，给人一种条理清晰感。虽然有些先天性心脏病患者具有多种解剖异常，但从引起流动力学改变的主要解剖异常分类，如法乐三联症，间隔连续不完整的肺动脉瓣狭窄归入肺动脉瓣狭窄中。前三类占居了先心病的绝大多数。 (二)先天性心脏病的构成比 1．国内资料 2．国外统汁资料(儿童) 　　1085例先天性心脏血管病主要病构成比 临床诊断 　 构成比(％) 临床诊断 　　　　构成比(％) 房间隔缺损(ASD) 　21．4％ 室间隔缺损(VSD) 　 30.0％ 动脉导管未闭(PDA) 21．2％ 房间隔缺损(ASD) 9．8％ 室间隔缺损(VSD) 　15．5％ 动脉导管未闭(PDA)　9．7％ 肺动脉瓣狭窄(PS) 　　 13．1％ 肺动脉瓣狭窄(PS)　　　　6．9％ 法乐四、五联症(F4、Ｆ5)13．1％ 主动脉缩窄(CoA) 　6．8％ 主动脉瓣狭窄(AS)　　　 2．1％ 主动脉瓣狭窄(AS) 　6．1％ 主动脉缩窄 　　　　　2．2％ 法乐四联症(F4) 　　0．8％ 共干 　　　　　　0．2％ 大动脉错位(TGA) 　　 　4．2％ 大动脉错位(TGA)　　　0．7％ 共干 　　　　　2．2％ 三尖瓣闭锁(TA) 　　　0．3％ 三尖瓣闭锁(TA) 　　1．3％ 其他 　　　　　　　10．2％ 其他 　　　　　　16．5％ 以上数字包括459例15岁以下儿童。 二、病理生理和临床表现 (一)无分流的先天性心脏血管异常　 (二)有分流的先天性心脏血管异常　 l、左向右分流主要发生在三个水平 (1)心房水平：常见于： 1)房间隔缺损 2)部分型肺静脉畸形引流 3)瓦氏窦破入右心房 4)左心室—右心房通道 5)冠状动脉—右心房瘘 (2)心室水平：常见于： 1)室间隔缺损 2)心内膜垫缺损。 3)瓦氏窦破入右心室： 4)冠状动脉—右心室瘘 5)矫正形大动脉转位伴有室间隔缺损而无肺动脉瓣狭窄者 (3)肺动脉水平：常见于： 1)动脉导管未闭 2)主—肺动脉间隔缺损 3)冠状动脉—肺动脉瘘 4)另外还有少数患者左向右分流发生在腔静脉及外周动—静脉瘘 2、右向左分流 在有右向左分流的患者中，有相当部分患者是由于继发肺动脉高压的右向左分流患者，即为艾森曼格综合征，而已失去手术时机。 三、诊断 1、心电图　心脏负荷的变化 2、x线平片　肺淤血情况 3、超声心动图　心内缺损，血流及结构变化， 4、心导管检查与心血管造影检查 各部位压力，血氧及造影