肺和胸膜的检查.ppt

肺和胸膜检查 诊断学教研室 肺和胸膜检查 注意事项： 1.环境：适宜的温度、良好的光线 2.体位：一般采取仰卧位或者坐位 3.检查范围：前胸、侧胸和后背 4.检查方法：视、触、叩、听， 重点是叩诊和听诊 视诊 一.呼吸运动 1.正常呼吸运动 ： 胸式呼吸和腹式呼吸 正常男性和儿童以腹式呼吸为主 成年女性以腹式呼吸为主 2.异常呼吸 ①呼吸类型的改变 ： 胸式呼吸↓：见于肺、胸膜炎、胸壁病变。 腹式呼吸↓：见于腹部疾病：腹膜炎、腹水、肝脾高度肿大、 腹腔内肿瘤 ②呼吸强度的改变： ? 呼吸运动减弱或消失： 单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 肺不张、胸膜炎. 双 侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等。 呼吸运动增强：高热、酸中毒 3.呼吸困难 ①吸气性呼吸困难：大呼吸道部分梗阻— “三凹征”。 ②呼气性呼吸困难：小呼吸道部分梗阻。 ③ 混合性呼吸困难 ：广泛性肺部病变使呼 吸面积减少 三.呼吸深度的改变: （1）呼吸浅快：见于呼吸肌麻痹 ，腹部病变如腹水 、严重鼓肠等，肺部病变如肺炎、胸膜炎、气胸，肥胖 （２）呼吸深快（过度换气）：见于剧烈运动、神经紧张等。 （3）呼吸深慢（Kussmaul呼吸）：见于代谢性酸中毒 四.节律改变 ①潮式呼吸 ②间停呼吸 ③叹气样呼吸 潮式呼吸：陈施式呼吸 间停呼吸：Biots呼吸 叹息样呼吸 触诊 一.胸廓扩张度（检查胸廓的扩张力） (一)检查方法： 二. 触觉语颤（语颤） (一)原理：被检查者发音→声波沿气管、支气管、肺泡→ 传到胸壁→用手触及的振动感。 (二)检查方法： (三)影响语颤的因素 1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关：支气管阻塞→语颤↓ 2. 发音的强弱、音调的高低与语颤有关:音弱、调高→语颤↓ 3. 支气管与胸壁间的距离与语颤有关:距离越小 →语颤愈强 4. 脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:胸腔积液、 积气→语颤↓ 5. 胸壁的厚薄有关:愈薄愈强 正常情况 语 颤 的 病 理 变 化 三.胸膜摩擦感 (一)原理:因胸膜上有纤维蛋白沉着而使其变得 粗糙 (二)特点:(1)呼、吸气时均可触到 ，吸气末是最 　　　　　　明显 　 (2)听诊部位：前胸下侧壁 　 (3)屏气消失 (三)意义:干性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿 　　　　　毒症等 叩诊 一.叩诊方法: １．间接叩诊法: ２．直接叩诊法: 2.?? 注意事项 3. 叩诊的体位及顺序 二.正常叩诊音 三.肺界的叩诊 1.?肺上界：肺尖宽度 (1)检查方法: 2 .肺下界 　(1)检查方法:平静呼吸时,分别于锁骨中 　线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音 　叩至浊音的点。 　(2) 正常范围： 　(3)意义:A.肺下界降低:见于肺气肿.腹腔内 脏下垂 B.肺下界上升:见于胸腔积液.隔肌 上升 3.肺下界的移动度： (1)方法: (2)正常范围:6~8cm (3)意义: 　肺下界移动度减弱: 　肺组织弹性减弱如肺气肿，肺炎 ，肺萎缩，肺 　不张，肺纤维化等。 　肺下界移动度叩不出:胸腔积液、积气、胸膜粘连 听诊 一．概述： （一）听诊方法 　　１．间接听诊法 　　２．听诊顺序：肺尖→肺底，前胸→侧胸→背部 　　３．强调两侧对比听诊 （二）听诊内容：正常呼吸音 病理性呼吸音 附加音 语音共振 胸膜摩擦音 一.正常呼吸音： 正常三种呼吸音： 支气管呼吸音 bronchial breath sound 支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular sound