职业紧张与冠心病.ppt

职业紧张与冠心病 高 炜 北京大学第三医院心内科 冠心病危险因素的研究仍是难题 冠心病已成为我国人群的主要死亡原因 冠心病的发生和发展受包括年龄、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖等传统的危险因素影响 传统的危险因素并不能完全解释和预测冠心病的发病和转归，探索新的危险因素及其作用已成为新的研究热点 世界正在变成充满紧张的世界 职业紧张的定义 职业紧张（工作压力）是指当工作要求与工人的能力、资源或需求不满足时，发生的有害的生理与心理反应；职业紧张可对健康造成不良影响甚至伤害（NIOSH，1999） 工作的变化 工作时间延长（Longer work hours）; 工作不稳定性增加（Increased job insecurity）; 工作-家庭冲突（Work-family conflict）; 管理方式（Management style）. (Copper, the 28th ICOH, 2006) 职业紧张早期症状 职业紧张的评估方法 问卷调查的形式 目前应用最广泛的两个理论及问卷： 工作要求-自主程度模式(Job Demand-Control Model) 及工作内容问卷（Job Content Questionnaire，JCQ） 付出-回报失衡模式（Effort-Reward Imbalance Model)及付出-回报失衡问卷( ERI Questionnaire，ERIQ） 工作内容问卷（Job Content Questionnaire，JCQ 工作要求-自主程度模式及JCQ 工作要求-自主程度模式 高付出 + 低自主= 工作压力 付出-回报失衡问卷(ERI) 付出-回报失衡模式 高付出 + 低回报 = 职业紧张 职业紧张与冠心病 研究表明，职业紧张增加冠心病的发病和死亡危险 代表研究：SHEEP研究，Whitehall II 队列和芬兰队列研究，meta分析 SHEEP 研究（Stockholm Heart Epidemiology Study ） 病例对照研究（瑞典） 951 AMI，1147 controls 45~64岁 职业紧张增加AMI的发病危险（调整其他危险因素） 单用工作内容问卷（JCQ）：男性OR 1.45，女性OR 1.39 同时用JCQ和ERIQ：男性OR 2.02，女性OR 2.19 Whitehall II 队列研究 前瞻性队列研究（英国） 伦敦20个政府部门排除冠心病的职员： 男性6895，女性3413，35~55岁 JCQ，随访11年 职业紧张增加冠心病发病危险：HR 1.57；年轻者更显著，入组时35~40岁者HR 2.06 芬兰队列研究 男性545人，女性267人 ERIQ 随访26年 职业紧张增加心血管病死亡危险：调整了其他传统危险因素后，HR 2.4（1.0~5.7） Meta 分析 对2006年1月前的14个前瞻性队列进行Meta分析 JCQ：N=83014，职业紧张增加冠心病危险，OR1.43 ERIQ：N=11528，职业紧张增加冠心病危险，OR1.58 我国职业紧张研究概况 起步较晚，至今还没有源于国内的成熟理论 余善法、刘宝英等研究发现职业紧张增加中国人群冠心病危险（所用的问卷均不是JCQ或ERIQ） 李健等研发了简体中文版的工作内容问卷（C-JCQ）和付出-回报失衡问卷（C-ERIQ），并且对这两个问卷的效度和信度进行了测试，认为C-JCQ和C-ERIQ是有效的评估职业紧张工具，并且适用于中国人群 应重视职业紧张的研究 职业紧张在我国职业人群中普遍存在 中关村的“HC健康计划”，对中关村82家企业的2642名员工进行了集中调查，结果显示，84.2%的人工作压力很大 华东师范大学心理系对北京、上海、广州、深圳等城市的白领进行调查，发布了《白领办公室工作压力调查报告》，报告指出：这四大城市白领的工作压力大，15%的白领处于“工作耗竭”状态，68%的人在一定程度上存在与工作压力相关的身心症状 职业紧张与冠心病研究 2005.10-2007.1住院并接受冠状动脉造影的病人 工龄≥5年，年龄﹤70岁 自变量：CHD 协变量：年龄、性别、高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、BMI、早发CHD家族史、教育程度和婚姻状态等因素 Model 1：未调整 Model 2：调整年龄和性别 Model 3：调整所有的混杂因素 付出投入失衡增加冠心病患病危险 OR 2.7，P0.01 高回报降低冠心病患病危险 OR 0.4，P0.01 付出投入失衡增加MI患病危险MI亚组分析 MI 164人，对照96人 职业紧张与病变冠脉支数相关趋势卡方检验 外在付出增加