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21例急性有机磷农药中毒患者皮肤灼伤护理 2009年6月第16卷第12期医护论坛 21例急性有机磷农药中毒患者皮肤灼伤护理 吴建敏 (浙江省乐清市第二人民医院,浙江乐清325608) 【摘要】目的:探讨急性有机磷农药中毒患者皮肤灼伤护理.方法:回顾性分析我院的21例急性有机磷农药中毒患者 皮肤灼伤的临床护理资料.结果:创面浅Ⅱ度6-10d治愈,创面深Ⅱ度10-18d治愈.结:反复进行灼伤创面清洗 以及保持灼伤创面的干燥及涂抹碘类制剂是预防灼伤创面扩大和后期感染的重要措施. [关键词】急性有机磷农药中毒;皮肤灼伤;护理 [中图分类号】R473[文献标识码】C[文章编号】1674—4721(2009)06(b)一195—01 在急性有机磷农药中毒(AOPP)患者中伴有皮肤灼伤的 患者比较少见,故对于这方面的护理常困扰护理人员,造成 患者痛苦加重,经济负担加重,救治难度加大,对护理提出了 更高的要求.我院2007年4月～2009年2月共收治急性有 机磷农药中毒患者皮肤灼伤21例,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组共21例患者.均符合急性有机磷农药中毒诊断标 准_1l,即①急性轻度中毒:短时间内接触较大量的有机磷农药 后,在24h内出现头昏,头痛,恶心,呕吐,多汗,胸闷,视力 模糊,无力等症状,瞳孔可能缩小.全血胆碱酯酶活性一般在 50%～70%.②急性中度中毒:除较重的上述症状外,还有肌 束震颤,瞳孔缩小,轻度呼吸困难,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒 跚,意识清楚或模糊.全血胆碱酯酶活性一般在30%～ 50%.③除上述症状外,并出现下列情况之一者,可诊断为重 度中毒:肺水肿;昏迷;呼吸麻痹;脑水肿;全血胆碱酯酶活性 一 般在30%以下.年龄17～81岁,其中,女性15例,占71.4%, 男性6例,占28.6%,经皮肤黏膜吸收11例,自服10例.根据 中毒程度:轻度9例,中度7例,重度5例;根据灼伤程度回: 浅Ⅱ度17例.深Ⅱ度4例. 1.2临床表现 在2l例有机磷灼伤患者中,最小灼伤面积0.5%TBSA, 最大面积6%TBSA.灼伤创面根据灼伤程度呈现不同程度的 红,肿,水疱,甚至表皮破溃,游离,撕脱,基底殷红或红白相 间,较深创面渗夜较多.多伴有头昏,头疼,恶心,呕吐,皮肤 潮湿或大汗.中毒严重者则有呼吸困难,双肺湿哕音,瞳孔缩 小,意识障碍等. 1.3护理与治疗 首先用3%碳酸氢钠溶液彻底冲洗灼伤创面及生理盐水 反复清洗灼伤创面,以阻止毒物继续吸收,然后表面涂上碘 酊,防止感染,若水疱大的,可在底部剪破排空,再涂以碘伏, 保持创面干燥,同时2h翻身一次以防止皮肤受压.局部忌 用烫伤膏等油性膏剂涂敷,它可使灼伤程度加重.同时给予 阿托品,氯磷定等药物对症支持治疗,呼吸衰竭的使用气管 插管接呼吸机辅助通气. 2结果 创面浅Ⅱ度6～10d治愈,共17例:创面深Ⅱ度10～18d 治愈.共4例. 3讨论 有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物,稍有挥发性.有 蒜味,一般难溶于水,在酸性环境中较稳定,在碱性条件下易 水解,是目前应用最广泛的杀虫药.它是一种胆碱酯酶抑制 剂,可以和胆碱酯酶结合,使其失去催化乙酰胆碱水解为胆 碱和乙酰的能力,造成乙酰胆碱在体内的聚积,使胆碱能神 经受到持续冲动,导致先兴奋而后衰竭的一系列的毒蕈碱 样,烟碱样和中枢神经系统等症状,严重者可因昏迷和呼吸 衰竭而死亡四. 对于伴有皮肤灼伤的急性有机磷农药中毒患者应仔细 询问病史,查清有机磷农药的种类,能有的放矢进行针对性 护理和治疗.根据我们的经验.大多数有机磷农药中毒伴皮 肤灼伤的患者其灼伤的程度多为I度至浅Ⅱ度.多以红肿及 小水疱样创面为主,经剪破排空后利用低浓度的碳酸氢钠溶 液及生理盐水反复进行灼伤创面清洗,对于避免毒物的持续 吸收意义重大,其次保持灼伤创面的干燥涂以碘酊或碘伏. 多次翻身是避免灼伤创面扩大和后期感染的重要措施.对于 呼吸机通气的患者后者尤为重要. 【参考文献】 f1】中华人民共和国卫生部.职业性急性有机磷农药中毒的诊断标准及 处理原则[M】.上海:上海医科大学出版社,1994. [2]吴在德,吴肇汉.夕科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:181. 『3]亓淑玲,张桂芹.急性有机磷中毒抢救护理体会.职业与健康,2001,17 (10):29-30. f收稿13期:2009—04—07) 喉科杂志,2004,12(4):59—60. 『4]杨毓梅,彭玉成.耳鸣测定法评价耳鸣疗效叨.临床耳鼻咽喉科杂志, 2001,15(7):320—321. [5】任秀敏,蒋新霞,马建刚.中西医结合治疗感音神经性耳鸣8O例fJ].中 医药,2002,23(2):37—38. 【6]孙枚,孙飞,杜敏珍.中西医结合治疗神经性耳鸣34例[J】.内蒙古医学