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41例小腿骨筋膜室综合征护理体会 护理园地医学创新研究2008年10月第5卷第30期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH i磬磐黪髫雳誊鳟誊善枣黪霉露鍪枣静嚣黪禹器零簿黪誊磐舅爨碧誊挣誊誊垮嚣嚣 41例小腿骨筋膜室综合征护理体会 黎彩红蓝静黎新红 深圳市宝安区福永医院(广东深圳518103) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008J30—0098-02 【摘要】目的总结4l例小腿骨筋膜室综合征治疗与护理的方法,提高骨筋膜室综合征的护理水平.方法对5年我院诊治的41 例小腿骨筋膜室综合征的临床护理资料进行回顾性分析.结果非手术8例,均痊愈出院;手术33例,其中治愈26例,占78.8%,基 本治愈5例,占15.1%;截肢1例,占3.0%;死亡1例,占3.0%,死亡原因为多器官功能衰竭.结论手术前加强对病情观察,争取在 早期发现病变,阻断病变进程;手术后强调对生命体征的护理,预防酸中毒,高血钾,肾衰,休克等并发症发生,是提高该病治愈率,降低 致残率的重要方法. 【关键词】创伤骨筋膜室综合征治疗护理 小腿骨筋膜室综合征是骨外科常见的急症之一,可导致缺血 性肌挛缩,肢体缺血坏死,甚至危及生命.2003年1月～2008年 3月,我科收治了41例小腿骨筋膜室综合征患者,护理效果满 意,现报道如下. 1临床资料 本组4l例小腿骨筋膜室综合征中,男32例,女9例.最大 年龄76.5岁,最小年龄7.3岁.受伤原因:交通事故29例,塌方 砸压伤6例,高处坠落3例,肢体手术后4例.伤后12h内确诊 27例,24h内11例,36h及以上者3例.合并骨折者35例(开放 性骨折8例,闭合性骨折27例).41例患者患肢均超出原发损 伤的异常疼痛,患处进行性肿胀,压痛明显,皮肤张力高,有大,小 不等水疱,被动伸指(趾)剧痛;患肢远端脉搏减弱,肢端苍白,发 凉,l2例足背动脉搏动消失;皮肤静脉回流障碍合并神经功能不 全者I1例;8例有不同程度的肌红蛋白尿,高血钾(6.10～ 6.15mmolfL),血清BUN和Cr升高,2例少尿甚至无尿. 2治疗方法 采用非手术治疗与手术治疗相结合的方法,患者入院后,立 即妥善固定,避免继发性损伤.快速静点20%甘露醇250ml,每2 ～ 4h1次,减轻肢体肿胀.少量多次给予碱性药物,使用抗血管 痉挛的药物.如伤肢疼痛进行性加剧,高张力,足趾背伸小腿剧 烈疼痛,或当筋膜室压力大于30mmHg时,立即对筋膜室切开 减压. 3护理方法 3.1加强病情观察疼痛观察:骨筋膜室室内的肌肉,神经等因 急性缺血产生肢体持续剧痛,并进行性加重,晚期会因神经坏死 出现疼痛消失.肢体循环观察:随着骨筋膜室内压力增加,肢体 肿胀加重,出现张力性水疱,皮肤感觉减退,肌力活动减弱;神经 组织缺血的早期表现是感觉异常,过敏或迟钝,患肢局部呈麻木 感和异样感,两点分辨觉消失;由于室内压力增高时首先阻断 此毛细血管和小静脉,所以虽然肢体远端动脉搏动存在,但肢体 仍可能出现坏死J.生命体征的观察:由于疼痛,血浆渗出等原 因,易发生休克;伤后大量肌肉组织坏死将释放大量肌球蛋白和 钾离子,警惕高血钾,急性肾功能衰竭,代谢性酸中毒等并发症j 发生. 3.2加强手术前观察与护理 一 98— 3.2.1一般护理患者疑诊为骨筋膜室综合征时应将患肢放 低,促进患肢远端小动脉灌注;注意敷料包扎的松紧,以防形成压 迫;操作动作轻柔,防止骨折部位移动. 3.2.2术前准备尽快完善各种术前检查和化验,定期观察伤 肢皮温,皮色,脉搏. 3.2.3作好心理护理骨折患者起病急,剧烈疼痛刺激和肢体 功能障碍,会使患者产生焦虑和恐惧心理.护士应根据患者的年 龄,性别,文化层次,病情程度和心理特点,有针对性地制订护理 计划,关心安慰患者,耐心解释病情和治疗方法,使其以良好的心 态接受治疗. 3.3加强手术后护理 3.3.1生命体征的观察和护理手术后患肢的血液循环得到改 善,大量肌肉坏死的代谢产物和毒素进入血液循环,为了预防酸 中毒,高血钾,肾衰,休克等并发症,需要随时检测并调整水,电解 质浓度,做好出入水量记录及床头交接班记录;随时观察尿量及 肝肾功能. 3.3.2伤口的观察和护理注意观察切口渗出物的性质,引流 液的颜色和量.减压术后的伤口大且敞开,渗液多,要注意伤口 清洁,预防感染,根据伤口情况换药,换药时必须严格无菌操作, 更换敷料后不宜加压包扎,7～10d做伤口二期缝合术;每3天取 伤口渗出液做细菌培养和药敏试验;记录血常规,尿常规,伤口分 泌物培养及药物敏感实验结果,合理使用抗生素_4J. 3.3.3患肢的观察和护理要严密观察患肢末梢血液循环,皮 肤温度,皮肤感觉,脉搏及运动情况.发现末梢温度降低,麻木, 疼痛或紫绀等情况,应考