9 月份教学查房髂动脉瘤病人护理教学.docVIP

右侧髂动脉瘤时间：年月日地人：参：右侧髂动脉瘤患切口少量渗血，切口无红肿，切口对合良好，右下肢皮肤温度正常，活动可，皮肤温度正常双股动脉、足背动脉、胫后动脉搏动良好，双足趾端感觉正常 刘凤：谢谢阿姨的合作，好好休息。 回办公室。 刘凤：我们现场查看了病人，对我们的护理工作很满意，现在我们开始学习和讨论。 刘凤：什么是动脉瘤？如何分类？ 王瑞: 动脉瘤是指动脉壁因局部病变或损伤，而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。 刘凤：动脉瘤的病因哪些？ 谭丽阳：动脉瘤的病因： 1动脉粥样硬化 2先天性腹主动脉瘤 3家族性遗传 4中层囊性坏死或退行性病变 5创伤、感染 谭小丽：动脉瘤分为：真性动脉瘤；假性动脉瘤；夹层动脉瘤。 刘凤：临床表现？ 邓珊：临床表现有 1、搏动性肿块： 最典型的体征，有膨胀性搏动的特点，可伴有震颤及疼痛 2、压迫症状 压迫神经-肢体麻木，放射性疼痛，运动功能失常 压迫静脉、淋巴管-远端肢体肿胀，远端肢体缺血 3、瘤体内血栓脱落-远端动脉栓塞 肢体出现疼痛，皮肤苍白，动脉搏动减弱或消失，指端坏死 4、瘤体破裂-突然破裂，并有剧痛及出血，休克、死亡 刘凤：常做哪些辅助检查？ 曹艳兰：辅助检查 1、B超：瘤体大小及有无附壁血栓 2、CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组织结构的关系 3、腹主动脉造影、数字减影血管造影（DSA）：瘤体的大小、范围，是否累及主要分支，为确诊及决定手术方案提供依据 刘凤：治疗方法？ 胡雅：治疗方法: 动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死，瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例明显增高，瘤体较小者，也存在急性破裂的可能 1、现代方法：带膜支架 腔内隔绝术 2、传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管 置入术 原则上应作择期手术 动脉瘤直径较小（5.5cm），应定期检查 有增大趋势时（0.6-0.8cm/年），即需作出手术治疗的抉择 动脉瘤破裂者，需及时急症手术 刘凤：护理要点？ 张桂玉：术前护理：预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素：绝对卧床休息、血压控制、 咳嗽、排便、外伤、碰撞 刘凤：如何观察病情变化？ 邓珊: 主要观察：生命体征，下肢血运，疼痛，累及或压迫症状的观察 累及或压迫症状的观察：累及喉返神经可引起声音嘶哑; 累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿; 累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心。因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血;有无头痛、头晕、晕厥; 有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、挠动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况, 严格记录液体出人量。早期发现、及时处理。 刘凤;如何做好心里护理？ 王秋燕：心理护理：由于对监护环境、仪器较为陌生; 绝对卧床; 这些都可使患者感到恐惧、焦虑, 这对心率、血压的控制极为不利。护士应主动与患者沟通,及时评估其的应激反应和情绪状态; 及时关心安慰患者, 解释病情, 给予患者信息支持, 使他们获得本疾病治疗及护理知识, 以消除恐惧、焦虑心情, 积极配合医护治疗。 刘凤：术后有那些护理？ 黄妹娟：术后护理：病情观察：心电监护，吸氧，观察下肢血运、发热、腹痛、或支架移位 尿量，防止支架移入综合征、内漏、支架移位、血栓脱落等 并发症。 抗凝药物的应用，观察出血情况。 刘凤？如何做好一般护理？ 李艳：一般护理 病人绝对卧床休息; 协助患者进餐、床上排便、翻身; 饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜; 保持大便通畅: 鼓励饮水, 指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物; 必要时给予通便药。避免用力过度(如排便用力、剧烈咳嗽) 。 刘凤：出院指导有那些？ 张迎燕：出院健康指导 1、注意有无下肢血栓形成，经常自我检查腹部有无搏动性肿块 用药指导：降压药，抗凝药。 2、行为及饮食指导：戒烟、腹部撞击，低胆固醇低脂饮食。 3、复查：每半年复查B超、每一年复查CT，定 期门诊复查移位情况。 欧阳慧英：当你独自值班时，如果病人突然诉腹部剧 烈疼痛，你该如何处理？（动脉瘤破裂 的急救） 黄姝娟：通知医生，心电监护吸氧，建立静脉通道，备血，监测生命体 征神智尿量。态度严肃，出现心跳呼吸停止应胸外心脏按压， 麻醉科插管，心电图，安抚家属。 侯连英;我们经过今天的学习，对动脉瘤的概念，病因，临床表现，治疗， 护理及相关知识，有了深刻的认识，动脉瘤一旦破裂则病情凶险，观察、治疗、抢救要及时，及时发现病情变化优其重要。另外，同学们发言还要积极些，这是个很好的学习机会，也是锻炼自己的时候，希望同学们在复习书本知识，结合临床实践牢固掌握动脉瘤相关知识。