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一例烟雾病合并脑出血患者围手术期的护理体会 护理园地健康必读杂志2011年3月第3期 - f~Jl烟雾病合并脑出血患者围手术期的护理体会 李艳霞 【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-3873(2011)03—0180--01 【摘要】报告了1例成年患者的出血性烟雾病采用侧脑室钻孔引流术,通过对患者治疗期间的严密观察病情,给予精心的护理, 除了做常规护理外,还应重视心理护理及康复锻炼,并予预见性护理. 【关键词】烟雾病脑出血护理 烟雾病又称为Moyamoya病或自发性基底动脉环闭塞症, 是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前,大脑中动脉起始动脉内 膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿 性扩张为特征的疾病.烟雾名称的来源是在脑血管造影时显 示脑底部由于毛细血管异常增生而旱现一片模糊的网状阴影, 有如吸烟所喷出的一股烟雾故名.其临床表现可分为缺血性和 出血性两大类.儿童(10岁以下多见)主要以频繁发生的短暂 性缺血症状常见,颅内出血较罕见,而成年患者常以颅内出血 为主要表现.通常认为病变血管破裂是造成脑出血的主要原因. 我科今年收治1例成年患者的出血性烟雾病采用侧脑室钻孔引 流术,取得了满意的效果,护理体会总结如下 1临床资料? 1-1患者男性,21岁,因突发头痛1小时余伴呕吐数次于 2009.5—27日入院.患者于1小时前工作时突然出现剧烈头晕, 头痛伴恶心呕吐数次为胃内容物,无不省人事,无四肢抽搐及 大小便失禁等,即由家属朋友送我院门诊行输液并行头颅CT拟 脑室出血收治我科.起病以来意识无改变,精神一般患 者既往l3岁时昏迷过以脑出血在外院治疗过,具体不详.入院 后垒体:生命体征正常,神志清,对答切题,痛苦面容,反应 迟钝,头皮静脉怒张,右眼球向上运动稍障碍,颈有抵触,头 颅五官端正,无畸形.双侧嗅觉正常,查视力视野粗测正常, 双侧瞳孔等大等圆,直接及间接对光反射灵敏.双侧面部感觉 正常,其他颅神经检查正常. 行全脑血管造影结果示:大脑前动脉,大脑中动脉水平段 闭锁及周围大量血管网形成.综合临床表现诊断烟雾病.于 当日下午在全麻下行双侧钻孔穿刺置管脑室外引流术.术后严 密观察生命体征,予抗炎,止血及对症治疗.经过精心的治疗 护理患者术后病情稳定于6-15日出院. 2,术前护理 2-1将患者安排在重症监护室,予心电监护严密观察患的生命 体征及病情变化,特别是意识状态及瞳孔变化.主动询问其有 无头晕,黑蒙,手麻等感觉,嘱其尽量卧床休息,减少下地活 动. 2-2给患者创造～个安静,舒适,安全的环境,减少探视,去 除～切不良的刺激,如情绪激动,用力排便等.予卧床休息, 抬高床头15～30度,以利颅内静脉血的回流,降低颅内压力. 2-3加强心理护理:住院期间针对病人存在不同的心理特点焦 虑,恐惧等,给予病人人文关怀,理解和安慰,使之产生亲切 感和信任感,增加患者的信心,使其配合治疗和护理. 2-4药物治疗:遵医嘱及时准确地使用脱水剂如20%甘露醇, 注意防止药物外渗并监测电解质及肾功能等变化. 2-5完善相关检查并同其他开颅前一般护理:予做好术前准备, 常规剃头,各血,禁食,禁饮. 3,术后护理 3-1病情观察:术后24H内严密监测视患者的生命体征,意识, 瞳孔,肢体活动情况,并与术前相比较.重点观察有否继发出 血的发生,每1/2～1小时观察患者神志,瞳孔的变化并做好颅内 一 180_一 压监测,若出现渐进性意识障碍,肢体活动障碍,瞳孔不等大, 血压持续升高,应及时通知医生,及早行头颅CT检查,同时观 察体温,脉搏,呼吸的变化,以及有无颈项疼痛,颈部抵抗感. 台出现精神不振,高热,头痛,颈部抵抗感,则考虑颅内感染. 3-2卧位:术后6小时患者清醒后予头高健侧卧位,摇高床头 15～30度,以利于血液循环,减轻头部肿胀.头下垫无菌巾,每 曰更换. 3-3保持呼吸道护理患者回病房后给中流量氧气吸入,及时 吸出呼吸道分泌物,防止舌后坠,喉痉挛,每2小时翻身拍背 防积坠性肺炎. 3-4引流管道的护理引流袋要固定于床头,引流袋的高度及 引流量多少是判断颅内压高低的重要标志,患者平卧时将引流 管末端固定于两面外耳道连线15~20CM[11.保持引流管通畅, 防止引流管受压,扭曲,折叠,护理操作避免提拉引流管,当 患者需要搬动时,应将引流管暂时夹闭,固定好,待患者安置 好后再开放引流.烦躁不安者,约束带约束双上肢并除等意外. 保持头部外敷料干净,观察并记录头部引流液的颜色及量,每 日引流量以不超过500ML为宜.引流液初为暗红色并混有血凝 块,逐渐转为淡红色,如引流液突然出现全血性或颜色较前加 深,应考虑再出血,应及时报告医生处理[2】. 3-5饮食护理给予高蛋白,高热量,高维生素易消化饮食 术后1～2天给流质,无呕吐