医学毕业论文对有机磷农药中毒患者的护理要做到“三个及时”.docVIP

X X 大学 毕业论文 对有机磷农药中毒患者的护理要做到“三个及时” 姓 名：__________ 2014年6月25日 对有机磷农药中毒患者的护理要做到“三个及时” 【摘要】 有机磷农药中毒病情紧急严重，临床表现复杂多变，病死亡率高达10%[1]，在救治有机磷农药中毒的过程中，护理工作要做到及时发现和预防并发症，为医生及时提供准确的信息。 【关键词】 有机磷农药中毒;护理体会 在抢救有机磷农药中毒患者的过程中，既要快速彻底洗胃，又要预防上消化道出血；既要尽快达到阿托品化，又要防止阿托品过量中毒而导致死亡；既要及时建立人工通气，又要防止痰检窒息以及预防呼吸道感染。因此，护士要做到“三个及时”，有助于早期诊治，也是抢救有机磷农药中毒患者成败的关键。 1 及时将毒物清除并保持呼吸道通畅 1.1 及时洗胃:有机磷农药口服吸收快，服后30min即可出现中毒症状。因此，患者到院后必须立即机械洗胃，洗胃液温度以接近体温为宜，液量1~2万ml，以洗胃液无农药味，颜色与灌入一致为宜。反复冲洗，随时变换体位，洗胃完毕后，继续保留胃管，每3~4h再洗一次，直至病情好转[2]。笔者认为，有机磷农药的特点是杀虫效率大，作用迅速，人体吸收快，来势猛，病情发展快，因此，及时彻底洗胃是关键。单纯及时洗胃是不够的，要使毒物彻底清除，防止胃内残留的毒物及肠腔流入胃的毒物再吸收中毒，致使病情反复，必须做到既及时又彻底洗胃。 1.2 及时建立人工通气。急性有机磷农药中毒可出现睁眼无力，眼球转动受限，吞咽困难，严重者突然感到胸闷、憋气、恐惧、紧张、小汗，继之很快发展到呼吸困难，发生外因性呼吸肌麻痹，即中间综合症。作为护士，应对呼吸衰竭的及时识别并积极建立人工通气，做好人工气道的护理，是抢救成功的关键[3]。 2 及时发现和预防并发症 作为临床护士，尤其是急诊科护士，不仅要有较高的专业水平，而且要有较强的应急能力和抢救意识，同时还必须具有观察病情、及时发现患者并发症的能力。 常见的并发症有上消化道出血，中间综合症和脑水肿。 2.1 上消化道出血:有机磷农药中毒后常易并发上消化道出血，并成为常见死亡原因之一。据国内文献报道，其病死率高达20%以上[4]。因此，在为病人洗胃操作时要尽可能地轻柔、以减少机械性损伤胃黏膜。口服有机磷农药患者经洗胃或催吐治疗以后，一般要禁食1~2天，应从流质开始过渡到普食。 2.2 中间综合症:中间综合症多发生于中毒后2~4天，可表现为不能抬头，眼球活动受限，肢体有不同程度的软弱无力，呼吸肌麻痹时出现呼吸困难。中间综合症使病人预后极差、死亡率明显增加，所以需密切观察，及时识别并积极建立人工通气，做好人工气道的护理。 2.3 脑水肿:这种情况是最棘手的病情。因为脑水肿时，对抗毒反应差，不易观察真实用药效果。脑水肿表现为昏迷，双侧瞳孔不等大，眼底视乳头水肿眼结膜水肿。作为护士，应密切观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，除原因治疗外，特别注意脱水剂、激素、肝乐、维生素C的给予和维持呼吸、血压等措施。 3 及时向医生提供准确的信息 有机磷农药中毒，症状来势凶猛，若治疗不及时，用药不当，病情可迅速恶化，治疗延误或药物过量，发生并发症，有时处理起来更加困难。因此，了解病情发展对临床工作具有重要指导意义。如阿托品过量，先将瞳孔、面色和肺罗音这三个阿托品使用时间长后易变的指标除外，看皮干、口干、血压、脉搏、体温这几个不变因素的指标是否存在，如存在就是阿托品过量。阿托品用量不足，则表现无皮干、口干、无血压、脉搏和体温升高，全血Ache活力低于正常。观察是有目的、有计划、有步骤的用感官来考察事物现象的一种科学方法。因此，对有机磷农药中毒的患者，当病人的病情因用药和护理有所变化时，药物的反应是护理观察的重点，并发症的产生是观察的主要内容，因此，护士及时向医生提供在护理过程中观察到的准确信息，对成功抢救病人具有非常重要的作用和意义。 参考文献 [1] 罗学宏 急诊医学[M]北京；高等教育出版社 2008:289 [2] 余敏燕 口服有机磷农药重度中毒患者的抢救体会 咸宁学院报 2010；24（4）360 [3] 刘秀玲等 重度有机磷农药中毒护理心得 中国医药卫生 2009.10（12）122~123 [4] 李海燕、王智慧等 兰索拉唑治疗急性口服农药中毒并发上消化道出血的疗效观察[J]中国误诊学杂志 2008,8（34）：8402~8403