外科护理学课程—课件—12 胸部损伤(可编辑).docVIP

1胸 部 损 伤 chest trauma 2?掌握肋骨骨折临床表现、处理原则。 ?掌握气胸、血胸的病因病理、临床表现、 处理原则。 ?掌握胸部损伤病人及胸膜腔闭式引流病 人的护理要点。 ?了解肋骨骨折的病因病理。 教学目标 3 4解剖生理概要 ? 骨性胸廓 由胸椎、胸骨及连在其 上的十二对肋骨构成 5解剖生理概要 ? 胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸 膜间有潜在间隙称为胸膜腔。 ? 胸膜腔内为负压： ? 吸气为 －8~－10cmH2O ? 呼气为 －3~ －5cmH2O 6胸部创伤概述 ? 胸壁损伤 ? 肋骨骨折 ? 胸膜损伤 ? 胸内脏器损伤 7分类 胸部损伤 闭合性损伤 开放性损伤 软组织挫伤、 单纯肋骨骨折 ?气胸、 ?血胸 ?胸内脏器损伤 钝性伤 利器伤 8开放性损伤 穿透性开放伤 非穿透性开放伤 穿透胸膜或纵隔 仅伤及胸壁 根据:是否穿破胸壁全层包括胸膜,造成胸膜腔与外界相通. 9主要临床表现 1、胸痛：常在受伤处出现压痛、疼痛，若伴有肋 骨骨折、呼吸和咳嗽时加重。 2、呼吸困难：大都有不同程度的呼吸困难。 3、咯血：提示有肺和支气管损伤。 4、休克： 10 其他表现 5、伤口:如果发现伤口处有与呼吸一致的响声或气泡， 说明伤口与胸腔相通。 6、皮下气肿:触之肿胀、有捻发音、 海绵样感觉 7、压痛 8、反常呼吸 9、叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失 11 诊 断 1、体检： ? 注意神志、BP、P、R、有无其它部位损伤。 ? 注意伤口是否与胸腔相通。 ? 呼吸动度是否对称，胸廓有无挤压痛。 ? 有无气管移位、血胸、气胸等。 2、X线检查： 通过X线检查可明确有无肋骨骨折、气胸、血胸，纵 膈的位置、 膈肌的动度。 3、胸腔穿刺： 12 救治原则 ? VIPCO程序: VVentilation指保持呼吸道通畅、通气和给氧； IInfusion指输血、补液扩容以防治休克； PPulsation指监护心搏，维护心泵功能及心肺复 苏； CControl指控制出血； OOperation指开胸手术。 13 肋骨骨折 Rib facture 14 病因 ? 外来暴力：直接暴力、 间接暴力 ? 病理性骨折：肿瘤、营养不良 15 病理特点： ? 老年人比年轻人多见。 ? 以闭合性骨折多见； ? 4－7肋骨骨折多见。 ? 骨折并发症:气胸、血胸 16 分类 肋骨骨折 单处 多处 单根 多根 17 单根及多根单处骨折临床表现及诊断 ? 表现：主要是疼痛及呼吸困难。 ? 诊断：体查：胸廓挤压试验而出现骨折处疼痛（间 接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性 或可同时听到骨擦音、骨摩擦感和肋骨异常动度，很 有诊断价值。 ? X线胸片 18 治疗 固定，止痛，预防并发症。 具体方法：包扎固定， 神经阻滞， 鼓励有效咳嗽， 早期下床活动， 合理使用抗生素。 19 ? 5～7cm宽的胶布 数条，在呼气末 自后而前、自下 而上作叠瓦式粘 贴，重叠2～3cm， 两端超过前后正 中线5cm，范围 包括骨折肋骨上、 下各二根肋骨。 但有止痛不理想、 限制呼吸且有皮 肤过敏等并发症。 半环式胶布固定: 20 多根多处肋骨骨折病理生理病理 ? 连枷胸flail chest： 序列性多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，出 现反常呼吸，直接导致患者呼吸困难，又称为 胸壁浮动伤。 要记住 21 反常呼吸运动 当吸气时，胸腔负压增加，软化区胸壁向内凹 陷；呼气时，胸腔压力增高，软化区胸壁向外凸出， 这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。 要记住 22 反常呼吸运动后果 : 引起呼吸和循环功能严重障碍： 1、气体交换障碍： 氧气进入不充分,二氧化碳潴留. 2、纵膈摆动： 因两侧胸腔内压力不平衡。 3、呼吸道阻塞： 易产生肺不张和肺部感染。 23 “纵膈摆动” 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵 隔随呼吸而左右来回移动，影响血液回流，造 成胸膜肺休克。 24 临床表现 ?症状: ? 疼痛最主要，随深呼吸、咳嗽而加重。 ? 气促、呼吸困难比较明显。 ? 咯血。 ? 休克、发绀。 ?体征: ? 反常呼吸运动、纵隔摆动。 ? 局部肿胀、压痛、挤压痛， ? 可扪及骨折端或骨擦感， ? 可伴有积气、积血体征、皮下气肿。 25 多根多处肋骨骨折处理原则 ? 保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼 吸机 ? 止痛、防治休克 ? 尽快消除反常呼吸 ? 防治感染。 26 消除反常呼吸方法 ? 固定 加压包扎固定 巾钳牵引外固定 开胸手术内固定 27 胸带加压包扎固定 28 在浮动胸壁的中央 选择1～2根能持力 的肋骨，局麻后分 别在其上、下缘用 尖刀刺一小口，用 布钳将肋骨钳住， 用牵引