多重耐药菌感染的预防与控制(可编辑).docVIP

多重耐药菌感染的预防与控制 + G 球菌 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产ESBLs 肠杆菌 科细菌(大肠 、肺克) 耐碳青霉烯类抗菌药物肠 杆菌科 细菌 - G 杆菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍 曼不动 杆菌 多重耐药/泛耐药铜绿假 单胞菌 多重耐药结核分枝杆菌等2006~2010年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率的变化 4.92% 3.13% 38.36% 22.92% 18.95% 2006 年 2007 年 2008 年 2009 年 2010 年ESBLs 的%正在升高 年度 ESBLs大肠杆 %ESBLs ESBLs肺克 %ESBLs 菌/全部大肠 /全部肺克 2006 64 /159 40.25 42 /112 37.5 2007 96 /205 46.83 52 /135 38.52 2008 130 /264 49.24 44 /130 33.85 2009 169 /293 57.68 106 /238 44.54 2010 220 /366 60.11 92 /205 44.882011 年1~12 月 多 重 耐 药 菌的 分 离情 况 细菌 分离菌 % 碳青霉烯耐药鲍曼氏不动杆菌 112 /286 39.16 多重耐药铜绿假单胞菌 84 /363 23.14 产ESBLs 大肠埃希菌 270 /440 61.36 产ESBLs 肺炎克雷伯氏菌 133 /295 45.08 MRSA 165 /324 50.92耐药菌增加的原因耐药菌产生增加(抗生素选择性压力 ):由 于 医生过多地使用抗生素,造成对基因 突变及 耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加:通过医护人员尤其 手 的接触, 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株 在医院 内 的传播,以及随后通过宿主病人的转 移,耐 药 菌在医院间甚至社区进行传播我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅 速增加多重耐药菌引起的医院感染导致 患者病 死率 明 显增加,耐药菌感染病死率为11.7% , 而 一 般感染病死率为5.4% ;医疗费用急剧上升,耐药菌感染 住院病 人的 治 疗费用较敏感者高3 倍 以 上 , 住 院 总 费 用 则 高 3.75倍;每年由于耐药菌感染损失数百亿 元,相 关病 死 人数近50万。我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌引起的医院感染已经严重影 响到医疗安全和患者安全。落 实 切实 有 效的 感 染控 制 管理 势 在必 行 。2011年世界卫生日,WHO 提出 的口号 是: “ 抵御耐药性! ??今天不采取行动,明天就无药可 用 ” !卫生部办公厅关于印发 《 多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 预 防与控制技术指南(试行) 》 的 通 知 (2011.1.17 ) 一、加强多重耐药菌医院感染管理 (一)重视多重耐药菌医院感染管理 (二)加强重点环节管理 (三)加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 (一)加强医务人员手卫生 (二)严格实施隔离措施 (三)遵守无菌技术操作规程 (四)加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 (一)加强多重耐药菌监测工作 (二)提高临床微生物实验室的检测能力重视病原微生物检测 防控策略之一 主 动 发 现 多重 耐 药 菌临床医护人员 ?? 提升送检率和标本 质量、 掌 握报告单上的信息;微生物检验人员 ?? 提高检出率、及 时报告 有 诊断价值的结果,指导临床合理用药 ;感染管理人员 ?? 掌握耐药菌定植或 感染者 的 流行现状或暴发的趋势,提出防控技 术指导 。诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断, 因此, 临 床科室应及时送检标本,及时发现多 重耐药 菌 株,从而做好治疗、消毒、隔离等工 作,以 防 扩散、流行。临床微生物室报告病房医务人员发现医院感染管理科专职人员发现重视病原微生物检测 防控策略之一 开 展 主动 监 测筛 查耐药菌主 动监测筛 查,有助 于早期发 现耐药菌 , 以便有针对性地控制其播散;在欧美一些发达国家,医院已经开始 对新入 院 的ICU 患者进行主动监测筛查;当患者被 检出携带 耐药菌时 ,将采取 隔离治疗 。阻断传播途径 防控策略之二 2. 严格实施 1. 加强医务人 隔离措施 员手卫生 阻断传播途径 3. 遵守无菌技术 4. 加强清洁和 操作规程 消毒工作1、医务人员手卫生耐药菌最主要的传播方式 ??接触传播污染的环境污染的医疗器械污染的医疗用品污染的手 遏制细菌耐药必须从改变医务人员 的日常行为开始!为什么如此强调作好手卫生? 最常见的病原体传播方式 是通过手的传播。手卫生与医院感染医务人员的手在工作中很 容易受 到病 原菌的污染。 一位护士的手在诊 疗后未洗手前采样 培养,经过24 小时 培养 后的结果不是每个医务人员