腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用 综合课件.docVIP

作者沈进陈丽玉席雅琳洪桂花田丽莉陈希聪【摘要】目的探讨腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的临床应用价值。方法回顾性分析我科8个月来115例妇科疾病患者实施腹腔镜手术的临床资料不同的疾病采用不同的手术方式。结果全部手术均获成功成功率100术中出血2800ml平均61.54ml。结论腹腔镜手术治疗妇科疾病其适应证与开腹手术相同对需要保留生育功能的患者尤为适用。与开腹手术相比具有患者创伤小、恢复快、并发症少等优点。 【关键词】腹腔镜术宫腔镜检查妇科手术妇科疾病 【Abstract】bjective:Tostudytheclinicalapplicationvalueoflaparoscopicoperationinthetreatmentofgynecologicdiseases.Methods:Theclinicaldataof115casesoflaparoscopicoperationswasanalysedretrospectively.Results:Alloperationsweresuccessfulthesucceedratewas100thebloodlossisfrom2to800mltheaveragebloodlosswas61.54ml.Conclusions:Indicationsisthesamebetweenthelaparoscopicoperationandopenoperationitisfeasibletoapplyinpatientswhoneedreservationsfertilityfunction.Laparoscopicoperationhasadvantagesoflesstraumaquikrecoveryandlesscomplications. 【Keywords】LaparoscopyHysteroscopyGynecologicoperationGynecologicdiseases 妇科腹腔镜手术具有患者创伤小、术后盆腹腔粘连少、恢复快等优点越来越受到患者青睐随着手术的不断开展手术适应证越来越广几乎包括所有妇科疾病2006年11月至2007年6月我院应用腹腔镜手术治疗妇科疾病患者115例取得较满意的结果现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料患者2058岁未婚7例已婚108例其中不孕症33例卵巢肿瘤30例子宫肌瘤19例异位妊娠8例子宫畸形6例子宫肌瘤并附件包块5例子宫腺肌瘤4例盆腔痛2例子宫颈原位癌1例子宫内膜癌0期1例子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤1例卵巢肿瘤合并子宫不全纵隔1例子宫肌瘤合并IUD嵌顿1例乳腺癌术后1例IUD异位1例子宫肌瘤合并子宫脱垂1例。17例有腹部手术史其中剖宫产手术7例结扎术5例子宫全切除术1例宫外孕输卵管切除术2例阑尾切除术1例腹腔镜手术1例。 1.2手术方法术前准备同常规开腹手术无性生活史患者采用平卧位余均采用膀胱截石位术中根据需要调整体位。所有患者均实施气管插管全麻腹部穿刺于脐孔偏上、下及下腹两侧相当于麦氏点水平无血管区必要时在脐下左旁开6cm处增加一穿刺孔。 1.2.1宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕33例不孕症中原发不孕12例继发不孕21例病因有宫外孕术后切除一侧输卵管后4例宫外孕保守手术后3例2次宫外孕1例人流大于2次后8例人流1次后8例药流后3例取环后4例梅毒治疗后1例术中见盆腔粘连24例附件包块3例子宫肌瘤3例多囊卵巢1例输卵管伞端闭锁一侧7例、两侧9例输卵管间质部阻塞10例宫腔粘连1例采用剪刀或单极电切行盆腔粘连松解解剖层次清楚后行通液检查输卵管远端不通、积水或盲端者用剪刀剪开伞端行输卵管造口如仍不通或近端不通可在腹腔镜监视下行宫腔镜下输卵管口插管通液将外径1.41.6mm医用塑料输卵管间质部导管经宫腔镜操作孔插入输卵管23mm注入生理盐水、利多卡因、庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶美兰液观察输卵管通畅情况宫腔镜、腹腔镜联合手术29例术后双侧输卵管均通畅19例双侧不通5例1例通畅9例术后随访18例7例输卵管双侧通畅6例输卵管通而不畅5例输卵管1侧通畅已有4例受孕受孕率为22.22分别于术后1、4、6、9个月受孕1例于孕70余天稽留流产。 1.2.2卵巢良性囊肿或卵巢畸胎瘤剥除术32例中巧克力囊肿10例、畸胎瘤5例、黄体囊肿5例、单纯性囊肿5例、黏液性囊腺瘤3例、浆液性囊腺瘤2例、滤泡囊肿1例、卵巢冠囊肿1例双侧8例盆腔粘连分离10例术中先分离粘连、解剖层次清楚后用单极电凝切开卵巢表面皮质再用分离钳钝性分离囊壁与卵巢包膜间隙剥离囊肿巧克力囊肿或肿瘤较大也可穿刺吸净囊液后再剥离囊壁囊肿剥除后放入自制垃圾袋中取出如剥离面出血少可用单极或双极电凝止血出血多者用10薇乔线“8”字缝合止血剥除肿瘤体积最大约13cm×10cm×10cm。 1.2.3子宫