姜宏辨治破裂型腰椎间盘突出症经验-江苏中医药.PDF

医学传薪 姜宏辨治破裂型腰椎间盘突出症经验 1 2 2 吴黎明 俞鹏飞 刘锦涛 （1.南京中医药大学，江苏南京210023 ； 2.苏州市中医医院，江苏苏州215000） 指导：姜  宏 摘 要 破裂型腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病。姜宏教授认为其主要病机是气血失和、本虚标实；临床上继 承石氏伤科“以气为主、以血为先”的学术思想，并融会吴门医派“络病学说”，提出益气通络、利水化湿法分期辨证保守治疗 破裂型腰椎间盘突出症，辨证论治和整体观念理念贯穿始终，疗效卓越。附验案2则以佐证。 关键词  破裂型腰椎间盘突出  辨病  辨证  分期论治  姜宏 中图分类号 R274.915.3 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2017）11-0019-04 姜宏教授现任卫生部国家临床重点专科、全国 及下肢，痹阻经络，相互搏结，阻滞气机，妨碍气血运 重点中医临床科——苏州市中医医院骨伤科主任， 行，不通则痛，最终因虚致实、因实致虚，多成为虚虚 医术精湛，学贯中西，临床经验丰富，其长期在中医 实实夹杂之证。破裂型腰椎间盘突出症表现尤为明 药理论指导下，致力于腰椎间盘突出症重吸收的临 显，故扶正祛邪、标本兼治为本病治疗大法，补其虚、 床和实验研究，尤其在运用益气活血方分期辨治破 化其瘀、祛其湿为治疗原则。现代相关医学研究表 裂型腰椎间盘突出症方面，临床疗效显著。笔者有 明，破裂型腰椎间盘突出症临床症状的产生，是在椎 幸随师学习，受益颇多，现将其辨治破裂型腰椎间盘 间盘发生退行性病变的基础上，突出的髓核组织机 突出症经验介绍如下。 械压迫神经根导致其水肿、缺血缺氧，局部疼痛介质 1 虚实为纲 辨病求因 堆积、微环境障碍、无菌性炎症刺激所致。 ， 破裂型腰椎间盘突出症的中医病因病机十分复 据有关文献统计，多达80%的患者由于关节和 杂，发病根本在于气血失调，多因风寒湿三气夹杂而 肌肉组织的力学问题导致下腰痛，其中诊断为腰椎 至，或外伤跌仆，痰湿瘀痹阻经脉，气血不畅，不通 间盘突出症的占1/4。目前以中医保守治疗为主的 则痛；久病劳累伤正，气血不能濡养经脉，不荣则痛。 [1] 方法治疗腰椎间盘突出症已被广泛接受 ，然而临 中医学一般将本病归属于“腰痛”“痹证”“痿证”等 床上多将破裂型腰椎间盘突出症纳入手术指征范 范畴。《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转 围。根据多年来对腰椎间盘突出后重吸收的研究， 摇不能，肾将惫矣”，肾气亏虚，髓海不足，筋骨懈惰， 姜宏教授提出：尽管破裂型突出症临床症状及影 脊柱受力失调，则发生腰背痛。《诸病源候论·腰脚 像学表现严重，但只要没有出现严重的马尾神经症 疼痛候》云：“肾气不足，受风邪之所为也。劳伤则 状，仍可首选中医药进行保守治疗。临床上需对不 肾虚，虚则受于风冷，风冷与真气交争，腰脚痛。”以 同的患者进行有针对性的干预，提出个体化方案， 上表明风寒湿邪外袭、经脉痹阻、肝肾亏虚、气血不 特别是对病程在１年内的破裂型腰突患者，更应该 足是其主要病因。李时珍《本草纲目》曰：“痰涎之 及时、有效、合理地进行干预，激活重吸收的相关通 为物，随气升降，无处不到……入经络则麻痹疼痛， 路。其认为破裂型腰椎间盘突出症患者的髓核组 入于筋骨则头项胸背腰痛，手足牵引隐痛”。唐容川 织接触血运，发生炎性吞噬和免疫溶解反应，有利 《血证论》云：“血能积之，亦能化为痰水”，针对破裂 于中药发挥作用，这也是中医药保守治疗，促进重 型腰椎间盘突出症患者，痰湿、瘀血共荣共源，痰瘀 吸收的关键所在。 随气机升降流通，积聚于腰府；湿为阴邪，其性重着 2 重视脾胃 统筹治疗