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对1例肾上腺嗜铬细胞瘤病人的护理查房644?2卷第7期ChineseSyntheticalMedicine 对1例肾上腺嗜铬细胞瘤病人的护理查房 黑龙江省林业总医院护理部(15o040)高蓓栾桂娟徐欣 2000年12月8日.我院护理部组织全院护士长对l倒肾 上腺嗜铬细胞瘤术后患者进行了护理查房,总结了护理体会, 对嗜铬细胞瘤摘除术后的I瞄床特点有了掌握,获得了对特殊疾 病的认识,给青年护士一个自我锻炼,自我学习的机会.调动了 主观能动性,强化了整体护理的实效性,技能性,科学性和严谨 性. 在嗜铬细胞瘤术前准备过程中,根据本病的病理,生理特 点,术前的心理护理是非常重要的.让患者了解手术治疗的必 要性,打消患者顾虑,稳定情绪.有效的控制血压.术前准备用 药时.应注意用药的反应及是否充分补足液体量. 在术后应特别做好以下护理:①血压监测:术后仍有20% 病人有高血压,术后2周尿查儿茶酚胺的含量,判别高血压是 否有儿茶酚胺依赖性.②低血溶量休克的护理:密切监测中心 静脉压.充分补足晶体和胶体输液量,必要时用升压药.③观 察低血糖情况:肿瘤切除后原来受抑制的胰岛素大量释放.可 引起低血糖,对全麻术后久而不醒的患者,应注意出现低血糖 的可能 参加人员:全院各病区护士长及本科室全体护士 主持人:护理部主任 主讲人:本病区病人的责任护士(护士长做补充说明) 时间:2000年12月8日地点:泌屎外科317病室 _1护理部主任 今天我们对1侧肾上腺嗜铬细胞癌的病人进行护理业务 查房.病人是术后恢复期.第15天,病情平稳,术后效果较好. 现将病人在住院期间治疗和护理的总体情况由责任护士和护 士长做介绍,希望大家对本病例的术前,术中,术后护理有所掌 握和了解. 2病区护士长 首先简单介绍一下肾上腺的生理解剖及功能.肾上腺是 人体内重要的内分泌腺之一.其实质可分为外层的皮质和内 层的髓质.嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质,交感神经节或其它 部位的嗜铬组织,这种瘤持续或间断地分秘大量的儿茶酚胺. 产生肾上腺索和去甲肾上腺素,使周围血管收缩引起持续性和 阵发性高血压和多个器官的功能紊乱. 3责任护士 患者,男,45岁.自诉1年半前自觉右侧腰痛,腹部痛,不 适,尤以晨起为重,并出现持续性高血压,最高时达到22(I/ 160mn~g(293/21,3Kpa),同时伴有心悸,胸闷,烦热.时有阵 发性头痛,太汗,无力,倦怠等症状,口服降压药不见明显降低, 近1年消瘦.体重减轻10余公斤.当地医院化验,血验高,疑 糖尿病,服消渴丸未见改善.人院前5个月出现四肢无力,尿 频屎急,日渐加重.门诊以”右肾上腺占位收入院,根据病人 症状和体征,临床初步诊断为”嗜铬细胞瘤. 3.1为进一步确诊:①查尿儿茶酚胺.检验报告:尿去甲肾上 腺素511.01flg/24h尿,正常值为10.17~20.11/24h尿,较正常 值高25倍;②消解试验结果阳性;③CT报告:右肾上腺肿 物”.I瞄床确诊为”右肾上腺嗜铬细胞瘤.此病多采取手术治 疗.该病CT显示右肾上腺肿物大约6.8公分,包绕下腔静脉. 因嘈铬细胞分泌的血管收缩物质.当瘤体摘除后,释放的儿茶 酚胺急剧下降,血管床突然松弛扩张,血容量严重不足.将会造 成低血压性休克.该手术风险太.为疑难重症.做好术前准备 是降低手术死亡率的关键. 3.2手术前准备:时间一般在2～6周.这位病人术前准备是4 周时间,具体护理内容有五点:①术前心理护理是非常重要的. 在与病人交谈中.让病人了解手术的必要性,术前准备的要求.术 前,术中,术后的注意事项及配合条件.使病人消除焦虑及恐惧 的负性情绪.多给予心理上的安慰与支持,建立积极配合手术的 勇气与信心.②严密观察.有效控制血压.血压过高,应用a受 体阻滞剂(酚苄明).使血压降至120～140/80--1加T姗H(16～ 18.6A0.6～13.3Kpa),每6小时铡血压一次.③稳定心率. 病人异常心电图:左室高电压,心肌劳损.如心率120次/分. 应用日受体阻滞荆(心得安)使心率维持在90次/分以下.每6 小时测脉搏一次.④充分扩窖:术前1周开始,前4天每日给 0.9%生理盐水500ra1.低分子右旋糖酐500ral,静脉滴注;第6 天(术前一天)给0.9%生理盐水1500ml,低分子右旋糖酐 500ml,静脉滴注.输全血400ml.血压,脉搏平稳,充分扩窖后 方可进行手术.⑤预防感冒,避免感染.注意血糖和尿糖的变 化.嘱病人注意休息与睡眠. l1月23日,病人在全麻下行”右肾上腺肿癌摘除术.术 中血压波动小,负损伤小,无低血容量休克现象.过程顺利.术 后到ICU病房监护24小时后回我病室.继续观察行重症护 理. 4病区护士长 术后护理是保证手术成功的重要环节.术后,为病人设置 两个静脉通道和四条昔路.维