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急腹症的中医治疗 ? 162? 急腹症的中医治疗 中国中医急症2011年1月第20卷第1期JETCM.Jan.2011,Vo1.20,No.1 王建 重庆市合川区中西医结合医院(重庆401520) 中图分类号:R278文献标志码:13文章编号:1004—745X(2011)ol一0162一Ol 【关键词】急腹症中医治疗 急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹腔脏器疾病的总称,具 有起病急,病情重,病因复杂等特点.外科中较常见者为急性阑尾 炎,急性胆囊炎,胆道蛔虫病,肠梗阻,溃疡病急性穿孔等.本病属 中医学”腹痛”,”结胸”,”蛔厥”,”肠痈”,”寒疝”等范畴.在病凶, 病机及证候上,中医文献中有丰富的记述,且积累众多治疗终验. 如大黄牡丹皮汤,大小承气汤,大柴胡汤,三物白散等等.本文结 合自身经验,重点总结了急腹症的辨证论治及药物选择. 1病因病机 1.1病因急腹症的发生原因主要有下列几方面:饮食不节. 寒温不适,虫积,结石或粪块阻塞,导致腑气不通,传导失利,郁 而生邪;七情内伤致气血乖戾.壅塞不通总之以六腑不畅郁而 生邪为表象,气血乖戾,壅塞不通为根本. 1.2病机清阳不升浊阴不降,为发病的关键.肺胃降则浊邪 体内难存.六腑通畅则郁热难生,毫无肉腐成脓之机.肝脾升则 清阳上达,疏泄有度,病理产物难有生成土壤. 2辨证分型 急腹症通常发病迅速,病情重,”新病多实”,故急腹症大多数 为实证,也有部分患者因他病及久病体虚而得,故也可体现出虚 实相兼.从脏腑辨证来看涉及脏腑主要为肝,胆,脾,胃,及大小肠 等,其中以腑病为主.根据主要病机,可概括为五个基本类型. 2.1气滞证临床表现以腹部胀痛为主,排气后有所减轻,伴有 恶心,呕吐,纳差,肠鸣,舌苔薄白或白腻.脉象多弦.此型多为腹 部脏器机能障碍. 2.2血瘀证临床表现以腹痛拒按为主.舌质紫暗或有瘀斑.脉 象弦涩.此型多为腹部脏器的器质性病变伴有血运障碍. 23热壅证临床表现为发热,腹痛持续或阵发性加剧,腹部 有明显压痛,常可触及包块.舌苔黄厚而干燥,舌质红,脉洪数或 滑数.此型多为腹部炎症,郁而生热,肉腐成脓. 2.4湿热证临床表现较为复杂,因湿热的部位及湿热的程度 不一而表现各异.肝胆湿热多表现为两胁胀痛,甚则引向肩背, 伴见恶心呕吐,口苦,El干,身黄目黄,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑 数;脾胃湿热多表现为脘腹胀闷不适,伴见KI苦,口黏,大便不 爽,舌苔黄腻.脉滑数.膀胱湿热多表现为小便异常如尿频,尿 急,尿痛,尿黄,尿血,伴见发热,腰部不适,苔黄腻,脉滑数.急腹 症所见的湿热证候.多见于急腹症中某些疾病慢性迁延不愈或 术后余毒未清者. 2.5正虚邪恋证临床表现多以隐痛,低热,食欲欠佳为主.疾 病恢复期多见,如炎症消退或术后. 上述五个证型可单独出现又可相兼出现.辨证时要抓住主 要矛盾,才能辨证准确,治疗得当. 3分型论治 中医治疗急腹症首先要明确手术疗法与非手术疗法的适应 症.坚持辨证论治的基本原则.关健在于”升清降浊”.现将中医 治疗急腹症主要治法分述如下. 3.1攻下法凡排除体内停滞有形之邪的方法称攻下法,是治 疗急腹症的土法.主要分为寒下,温下,峻下,润下.急腹症热证 较为常见.凡是里实热证.都可用寒下法进行治疗,以达到消除 积滞,清解热毒的日的.常与清热,理气法合用.寒下法的代表药 物为大黄,芒硝.大黄不仅有泻下作用,还具有清热解毒,化瘀等 作用,并有较强的抗菌消炎功能.因此,大黄是治疗急性腹腔炎 性疾患时最常用的主药.芒硝,咸苦大寒,能润燥软坚,通燥结. 芒硝除泻下及清热泻火的作用外,更有利胆作用,能增加管道分 泌.促进管道蠕动,松弛括约肌.因此芒硝又是胆石症的常用药 物在运用”攻下法”时,要注意凡非里实证者均不宜采用;可下 之症,大胆攻下:适可而止以免正气受伤. 3.2清热解毒法里热证是急腹症的常见临床表现,清热解毒 法用于急腹症具有里热证候的患者,常与通里攻下法配合使用. 最常用的清热解毒药可分为3组:金银花,连翘,蒲公英,紫花地 丁.其清热消痈力强;红藤,败酱草,有清热解毒和活血祛瘀的作 用:栀子,知母,生石膏,为清热泻火药.3组药物可单独应用,也 可联合使用.其他清热解毒药白花蛇舌草,虎杖,夏枯草等,也可 选用. 3-3清热利湿法该法多用于急腹症伴见湿热证候者,不单独 使用.依据湿热部位不同常分为两类.清热燥湿:黄连,黄芩,黄 柏,龙胆草等,常用于湿热内蕴或湿邪化热的证候,病位多在肝 胆胃肠.清热利湿:金钱草,泽泻,车前子,扁蓄,瞿麦,海金砂等. 多用于膀胱湿热.该法通常配合清热解毒药及行气活血药. 3.4理气活血法气机郁滞,血运不畅是急腹症的重要矛盾. 常用的理气药,如枳宴,厚朴,木香,柴胡,乌药,陈皮,香附,郁金 等药理研究表明,理气开郁的大部分药物具有解痉作用而降