无痛肠镜检查的护理体会.docVIP

无痛肠镜检查的护理体会 吉林医学2011年2月第32卷第6期 术文献出版社,2005:369. [41王彩英,卓文金,黄云花.无痛胃镜检查1o00例的观察与护理[J] 内科,2009,4(6):973. [5】叶铁虎,龚志毅.异丙酚,眯唑地西泮用于静脉麻醉的比较[J] 无痛肠镜检查的护理体会 苗莉(苏州大学附属第一医院麻醉手术科,江苏苏州215006) 【关键词】无痛肠镜;麻醉;护理 电子结肠镜检查是目前诊断结肠,直肠疾病比较直接,有效 的手段,但对许多患者来说,检查时会出现不同程度的腹胀,腹 痛,个别患者甚至由于紧张,耐受力差等原因而不能完成检查. 无痛肠镜是指在进行肠镜检查时给予快速,短效的静脉全身麻醉 药,从而使患者能在元任何痛苦的情况下完成整个检查过程,大 大缓解了患者的紧张情绪,恐惧心理.近年来,无痛肠镜检查已 在临床上广泛开展,但静脉麻醉具有一定风险性,笔者根据无痛 肠镜检查的需要和所用麻醉药的药理特点,制定并实施了一些护 理措施,效果良好,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料:选择100例需要进行肠镜检查的患者,其中男 s5例,女45例,ASA分级为I一级,年龄l9～68岁,体重 43—78kg,既往无心,肺,肝及肾等重要器官疾病,无麻醉药 物过敏史,术前完成血常规,心电图等检查.常规禁食8h,禁 饮6h,均无术前用药. 1.2方法:患者入室后,取平卧位,建立静脉通道.持续监测 ECG,SpO,血压,心率,呼吸.患者检查前先静脉推注芬太 尼0.05mg,3min后缓慢静脉推注异丙酚l一2mg/kg,至患者意 识和睫毛反射消失后开始进行肠镜检查.术中如患者出现不自主 肢体活动及痛苦面部表情,再酌情静脉追加异丙酚,术中患者持 续鼻导管吸氧,必要时面罩给氧.术后待患者彻底清醒,休息 30—40min,无不良反应方可离院. 2护理 2.1检查前护理 2.1.1肠道准备:术前1～2d用少渣半流质饮食,当晨禁食.术 前ld夜间予番泻叶5～10g泡水服,当晨口服2O%甘露醇250ml随 之饮水至少1000ml以达到清肠的目的. 2.1.2心理准备:以往的肠镜检查往往使患者术前感到恐惧,紧 张,给他们身心带来很大的伤害.为了减轻患者的顾虑,提高安 全性,术前应耐心细致地做好解释工作,加强检查期间的护理: 及时耐心细致回答他们提出的问题,使其减少焦虑,恐惧,猜疑 等心理. 2.1.3其他准备:详细询问病史及施行必要的检查,严格掌握无 痛肠镜检查的禁忌证及适应证.向患者解释异丙酚的药理特性, 并与之交流,使其精神放松,积极配合手术.患者术前应禁食 1241 中华麻醉学杂志,1996,3(16):133. [6】唐玉良,徐灿霞,姜希望,等.451例镇静状态下胃镜检查临床研究 [J].中国内镜杂志,2000,6(2):24. [收稿日期:2010.12—17编校:郑英善】 8h,禁饮6h,并排空膀胱.同时备好吸引器,氧气装置,鼻导 管,麻醉机,听诊器,多功能监护仪及常用的急救药品,如阿托 品,麻黄素,肾上腺素等. 2.2检查时护理:患者入室后去枕平卧位,因检查时需要变换 体位,所以要固定好其肢体,避免影响手术操作及发生其他意 外,给予协助并保护好静脉通路.术中持续给氧并对患者进行常 规心电图,氧饱和度,血压,呼吸,心率监测,严密观察生命体 征的变化,发现病情变化,及时处理.检查时有少部分患者可能 会出现恶心,呕吐,应及时将患者头偏向一侧,必要时予以吸引 以保持呼吸道通畅.同时在冬季检查时应注意患者的保暖,应保 持一定的室内温度,给予盖被. 2.3检查后护理:停药后患者仍处于睡眠状态,有些患者可能 会出现兴奋,躁动等,必须有专人守护,待患者完全清醒后可到 休息场所继续休息并告知注意事项,若有异常,随时通知医生, 同时要密切观察受检查者的恶心,呕吐情况.待患者无任何不适 且行动有力方可由家属护送回家.并告知患者6h以内应有人陪 护,注意休息,术后2h内避免进食进水,如有不适,应随时到 医院复诊,以免意外情况的发生n】. 3小结 肠镜检查所需时间短,但操作过程中出现疼痛可能无法 完成检查,或由于对操作本身的恐惧拒绝检查,以至不能及时 诊断和治疗,延误病情,因而进行检查前心理护理尤为重要, 这样可缓解患者的紧张情绪.由于异丙酚麻醉起效快,恢复迅 速,目前已被各级医院广泛用于门诊小手术,但由于异丙酚镇 痛作甩不佳,因而检查时将小剂量芬太尼和异丙酚联合用于肠 镜检查,以增强麻醉效果,减少异丙酚的使用量,但这也可能 加重了呼吸抑制的发生率.呼吸抑制是静脉麻醉较为常见的并 发症,处理不及时会带来严重的后果,麻醉医生单独处理病情 有J困难时,护士应积极协助.同时术中应加强监测,严密观 察..避免并发症出现;检查结束后患者应注意休息,无不良反 应:可