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浅谈气管切开术病人的护理 中国健康月刊2011年第30卷第1期,ChinaHealthMonthly2011,Vo130.No.1 染,治愈率显着提高.结论掌握吸痰指征,按要求吸痰,做好人工气道护理,能够减少全喉切除术后患者肺部并发症,促进病人早期康复. 【关键词】人工气道吸痰 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)1—156--02 全喉切除术后的患者术后均带有人工气道,使上呼吸道纤毛2.3护理方法 运动和腺体功能改变,气道分泌物增多,痰液粘稠易形成痰痂,严2.3.1吸痰要求 重时可引起呼吸窘迫.因此,吸痰护理操作在术后人工气道护理及时为病人清除呼吸道分泌物是保障全喉切除患者手术成 方面显得尤为重要.功的基础,评估吸痰指征,及时为病人清除痰液或其他分泌物,保 1临床资料证人工气道通畅,利于氧合,同时需密切观察吸出物的性质,颜 我院耳鼻喉科自2007年8月至2009年3月行全麻下全喉色,量,观察病人的自觉症状,若吸痰后呼吸音变清,病人舒适,血 切除术21例,其中男18例,女3例,年龄在50～81岁,既往呼吸氧饱和度上升,提示吸痰有效.注意每次吸痰次数不超过3次,每 道病史者6例.术中患者全部施行气管切开术,带人工气道回次不超过15秒,同时注意吸痰间歇期给予患者高流量吸氧,待血 ICU病房,平均带呼吸机时间15～2O小时.发生肺部感染4例,及氧饱和度上升后再吸痰,选择型号合适的吸痰管,,吸痰动作宜轻 时采取相应措施,均治愈出院,临床治愈率显着提高.柔,严格无菌操作,同时需做好口腔护理,防误吸防交叉感染. 2吸痰2.3.2气道湿化 2.1吸痰方式建立人工气道后,外界的冷而干燥的气体直接经气管进入肺 全喉切除术后的患者由于人工气道的建立,患者上呼吸道作部,易引起肺部感染,痰液潴留,气管内干燥等并发症.因此,应常 用消失,痰液易积聚于下呼吸道,需要根据吸痰指征适时吸痰,避规进行气道加温湿化.我院使用O.45%盐水持续湿化,湿化过程 免因痰液不能顺利排出而出现低氧血症或呼吸窘迫[1】.根据吸痰中给予温化器加温,温度达28～300C,效果显着.根据痰液的性状 管进入气道的位置及深度,吸痰方式分3种:套管内吸痰,当分及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况,将痰液的粘稠度分三度. 泌物稀薄,量多涌出时,先打开负压,边送吸痰管边吸,注意吸痰I度(稀痰):如米汤或泡沫样,吸痰后,玻璃接头内壁上无痰液滞 管插入深度不超过气管套管的长度,勿过深,防止将痰液带入下留.提示要适当减少气道湿化.度(中度粘痰):痰液外观较I度 呼吸道,引起交叉感染.套管下吸痰,先关闭负压,将无菌吸痰粘稠,吸痰后,有少量痰液滞留在玻璃接头内壁,易被水冲洗干 管插入套管末端下1-2cm,再开放负压,边吸边旋转上提,此种吸净.表示气道湿化较满意.度(重度粘痰):痰液外观明显粘稠, 痰对气管粘膜损伤较小,效果好.套管深部吸痰,先给高流量常呈黄色,玻璃接头内壁上滞留大量痰液,且不易被水冲洗干净. 氧气吸入23分钟,观察血氧饱和度的变化,关闭负压,将无菌吸表示气道湿化严重不足,或伴有机体脱水. 痰管插至有阻力时,迅速上提0.5～lcm,再开放负压,旋转慢上提,2.3.3胸部物理治疗 遇有分泌物较多或粘稠时,稍停留旋转吸引,忌上下反复抽吸,以为配合全喉切除术患者痰液的排出,胸部物理治疗仍是不可 免压力过大,损伤气道粘膜引起水肿出血,再给予高流量吸氧忽视的环节.加强术前术后患者的宣教,常规指导患者有效的咳 2-3分钟,密切观察患者神志,呼吸,血氧饱和度上升速度以及病嗽,指导患者深呼吸运动,翻身叩背,必要时体位引流,同时配合 人是否有呛咳等不适症状Il1.严格控制吸痰时间,每次不超过15雾化吸人,鼓励病人早期下床活动,有利于改善肺部气流量,减少 秒,负压10.7～16Kpa[3].残气量,改善缺氧症状,利于痰液排出,减少肺部并发症. 2-2吸痰指征3小结 全喉切除术后患者气管切开一般吸痰方法为套管内吸痰和全喉切除术后患者因手术需要常规带人工气道,病人主动排 套管下吸痰,针对意识清醒,咳嗽反射较好的患者,协助抬高床头痰能力减少,为加强肺部管理,应在严格无菌操作下吸痰,掌握吸 l5—30o,胸部物理治疗,就能保证有效地吸痰.而对于一些合并痰指征,尤其应注意深部吸痰的指征,进行常规加温湿化,尽可能 肺部疾病的病人,术后这两种方法吸痰往往达不到预期效果,所减少患者不适,同时指导患者进行有效地咳嗽,深呼吸运动等胸 以做好深部吸痰指征的观察尤为重要.全喉切除术后当日,为部物理治疗方法,保证患者气道通畅,有利于气道分泌物的排出, 减少出血,要应用镇静剂配合呼吸机的使用,患者咳嗽无力或无减少肺部并发症,促进病人早期康复. 咳嗽能力,且易有血性渗出液及分泌物滞留于下呼吸道,听诊患