恶性肿瘤患儿营养风险筛查与评估.docVIP

恶性肿瘤患儿营养风险筛查与评估 ? 4l6?中华护理杂志2011年4月第46卷第4期ChinJNuts,April2011,Vol46,No.4 【关键词】肿瘤;儿童; 【Keywords】Neoplasms: 恶性肿瘤患儿营养风险筛查与评估 吴媚斯陆红张冰花徐丽华 营养评价 Child;NutritionAssessment 恶性肿瘤患儿的营养不良是临床上难以解决的常见问 题.它会影响肿瘤患儿的免疫功能,造血功能.增加患儿感染 风险…,使其对化疗的耐受性降低,并会导致复发率增高, 生存率降低等不良预后[=Ij.护理人员在营养筛查,干预及教育 等营养支持服务方面发挥着重要的作用在国外,护士作为 营养小组的重要成员.建立了营养筛查和评估的相应护理标 准,通过营养筛查或风险评估的方法能尽早预测出营养不良 高危人群.及时实施营养支持等=}:预,从而减少营养不良并 发症及危害.国内护士这方面的T作刚刚起步,涉及不多,现 将恶性肿瘤患儿营养筛查和评估相关方面的内容归纳如下, 希望对国内护士今后开展丁_=作有所帮助. 1营养相关定义 恶性肿瘤营养不良指恶性肿瘤患者由于机体代谢障碍 所致的,以消瘦,肌萎缩,乏力,贫血,低蛋白m症等为特征的 营养极度不良综合征….,’义的营养不良包括营养不足及营 养过剩两方面,本文讨论的营养不良主要指营养不足. 营养风险筛查:是由II缶床医护人员,营养师等实施的快 速,简便的方法.通常综合多种指标,结合临床疾病和症状来 判断患者营养状态,以决定是否需要营养支持等营养评估: 是指临床营养专业人员通过对病史,人体测量,生化愉查,临 床检查及膳食摄人史等方面.对患者的营养状况等进行全面 检查评估,以确定营养不良的类型及程度,用于制订营养支 持计划,并监测其疗效].即营养评估是在营养筛查明确了需 进行营养干预后,用于制订营养支持汁划的依据. 2儿童领域的营养筛查表 2.1主观综合营养评估量表 Secker和Jeejeebhoy在住院儿童中调查验证r儿童版主 观综合营养评估量表(Subjectiveglobalnutritionalassess. ment.SGNA)的有效性_6.此量表作用为评定营养状态,它是 基于成人主观营养评估量表量表,在175例胸部或腹部术后 DOI:10.3761~.issn.0254-1769.2011.04.043 本课题为”雅培√L童临床营养研究”项目(编号:SCMC.YP—HOPE— KY—O805) 作者单位:200127上海市上海交通大学医学院附属上海儿童医 学中心血液肿瘤科(吴媚斯,张冰花),护理部(陆红);世界健康基 金会上海办公室(徐丽华) 通信作者:陆红.E.mail:honglu1863@hotmail.corn 吴媚斯:女,硕士,护师,E-mail:wumeisi@l63.COrn 2010.10.19收稿 患儿中收集营养相关内容.包括患儿近期身高,体重,父母身 高,饮食摄人(类型,量,频率等),食欲改变,胃肠道症状发生 频率及持续时间,近期体力活动情况和改变等内容,根据评 分将患者分为营养良好,中度或重度营养不良. 经验证SGNA能有效的运用于住院儿童营养状态评定. 营养不良患儿有营养相关并发症,住院时间延长的更高风 险.Mahdavi等在同时测试了此量表和客观指标之后,研究 结果也显示此量表有较好的信度.它能预测并发症等优点, 使其有较好的临床实际应用价值.但缺点在于与客观指标 (人体学测量指标和生化指标)的相关性不高,导致其特异性 较高,敏感度较低.虽然Secker研究中包括l6例接受手术的肿 瘤患儿,然而此量表尚未在未手术而仅接受化疗的肿瘤患儿 中进行专门验证.以科研为目的的应用时.其信效度还需在此 人群中进一步考量,但可以作为肿瘤患儿的临床普查量表. 2.2STRONG营养状态风险筛查表 STRON营养状态风险筛查表(ScreeningToolfor RiskonNutritionalstatusandGrowth)也用于筛查营养不 良的风险.包括”临床主观评估”“高风险疾病”“营养摄入与 损失”和”体重减轻或生长迟缓”4个部分,以高(4～5分),中 (1—3分),低风险(0分)来建议干预方式.此表在44所医院共 424例患儿(3ld至17.7岁)中进行了验证,肿瘤患儿占4%.此 量表简单易行,适合快速评估.目前此量表仅有发展过程的 信效度描述,尚无其信效度检测的研究报告. 2.3STAMP儿童营养不良评估筛查表. STAMP3l!童营养不良评估筛查表(ScreeningToolforthe AssessmentofMahiutritioninPaediatries)是用来筛查2—16岁 住院患儿的营养不良风险[93,从”疾病类型”“近期饮食摄人 情况”及”W