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50例小腿骨筋膜室综合征的护理体会 中国初级卫生保健2009年6月第23卷第6期(总第282期) 5O例小腿骨筋膜室综合征的护理体会 徐梅①,项金香①,闵玉琴①,赵冬梅① 关键词小腿骨筋膜室综合征;护理;体会 【中图分类号]R473.6【文献标识码]B【文章编号]1001—568X{2009)06—0112—01 小腿骨折在临床上比较常见,约占 全身骨折的1,7.小腿骨筋膜室综合征的 发病率随着致伤原因的高能量化,其发 病率在小腿外伤中有上升趋势.骨筋膜 室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉,神 经和血管等组织因急性严重缺血造成的 一 种早期综合征【l1,本征的发病因素与骨 筋膜室容积巨减和骨筋膜室的内容物体 积巨增密切相关,是临床常见且较严重 的创伤并发症,精心护理,及早发现以 及正确处理.能降低伤残率的发生.我 院自2001年1月一20o8年1月共收治 本地患者50例,现将护理体会报告如 下. 1临床资料 50例患者中,男43例,女7例; 年龄l7～67岁,平均28岁.致病原因: 采矿业压砸伤18例.车祸25例,机械 伤7例;伴有胫腓骨骨折44例,单纯软 组织损伤6例.伤后就诊时间.24h内 41例,24～48h之间6例,48h以上3 例.时间最长为6d.发病时间:24h以 内发病33例.2448h7例,48h以上10 例.单个骨筋膜室发病l3例,2个骨筋 膜室发病11例.3个及3个以上骨筋膜室 发病26例.通过简易测压,骨筋膜室压 力在20～30mmHg(1mmHg--0.133kpa1 之间22例,骨筋膜室压力在300mmHg 之间25例,骨筋膜室压力40~50mmHg 之间3例.全部病例经确诊后,行骨筋 膜切开减压术肢体功能恢复正常42例. 功能部分丧失8例. 2护理 2.1术前护理 骨筋膜室综合征早期护理多以局部 明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵 拉痛为主要表现.原发伤引起的疼痛可 通过复位和固定使疼痛逐渐减轻目.而肌 肉缺血引起的疼痛则表现为受累肌肉被 动牵拉痛或肢体远端痛.多表现为运动 静止或卧床休息时仍存在疼痛.护理过 程中要鉴别是原发伤引起的疼痛.还是 骨筋膜室综合征引起的疼痛,护士应准 确及时记录疼痛发生的相关信息,为临 床医师的诊断提供参考资料和重要依据. 观察和监测远端脉搏及毛细血管充 盈时间,小腿远端的动脉搏动及毛细血 管充盈情况是诊断本病的重要依据.一 般情况下远端动脉搏动的减弱程度与骨 筋膜室的压力成正比,也有少数病例肢 体远端脉搏无明显减弱,还略有增强. 可能与病程某阶段局部动脉管壁弹性 降低有关翻,应以测压结果为主要依据. 肢体远端动脉搏动虽然存在,但并不 是安全的指标,护士要有丰富的临床经 验,综合分析病情,如不能及时发现病 情变化就会延误诊治时间.本组4例 患者远端动脉搏动虽然存在,毛细血 管充盈时间也属正常,但切开后发现部 分肌肉已经坏死,通过减压引流,有效 遏制了病情的进一步恶化,肢体功能恢 复比较满意. 完善各项术前检查和人院后常规记 录各项血,尿标本的检验时间和结果. 以备随时与病情发展情况进行对比.此 类患者多为多发性损伤,可能伴有休克, 酸中毒和肾功能改变等并发症.护士应 密切观察患者生命体征变化,及时记录 病情变化的发现时间,及时通知医师. 早发现,早处理.对可能出现残疾的患 者要做好心理护理,做好解释工作,保 证患者以最佳的身心状态接受治疗. 2.2术后护理 骨筋膜室综合征的患者多行彻底减 压术.护士除配合医生每天伤El换药外, 注意抬高患肢,密切观察伤口分泌物的 数量和颜色.并定期检测体温,每日4 次;记录血常规,尿常规,伤口分泌物 培养及药物敏感试验结果.严密观察肢 端有无剧烈疼痛,肿胀和麻木现象.皮 肤有无温度降低,苍白或青紫.发生以 上情况说明肢端血液循环障碍.须立即 查明原因.采取相应措施. 骨筋膜室综合征早期行切开减压手 术前,本组50例患者每日2次应用20% 甘露醇250ml加地塞米松10mg静滴, 可明显减轻局部水肿.提高保守治疗的 安全系数.切开后根据患者具体情况给 予相应处理,如因伤口渗出过多引起败 血症,给予适当的输血和白蛋白.护士 观察药物输入后的治疗效果和不良反应. 病室要通风和长期空气消毒.需长期卧 床患者应防止褥疮,肺部及泌尿系感染 等并发症的发生.. 2-3功能锻炼 (1)尽量保持肢体正确的功能位置, 给予适当固定,减少畸形的发生.以免 病情进一步加重,造成肢体功能障碍. 应保持患肢略高过心脏的位置.(21往 往由于患者惧怕疼痛造成伤害,缺乏功 能锻炼的知识而不敢或难以进行功能锻 炼,护士应指导患者在不影响固定的前 提下,早期开展功能锻炼.尽快恢复肌 肉及关节功能.功能锻炼应在术后第l 天就进行规律性的指导,以主动活动为 主,被动活动为辅的原则