一例多次上消化道出血高龄老年病人的急救与护理.docVIP

一例多次上消化道出血高龄老年病人的急救与护理 7l8护士进修杂志2001年9月第l6卷第9期 一 例多次上消化道出血高龄老年病人 的急救与护理 王芙蕊汪加慧 (解放军海军总医院东六病区,北京1∞037) 上消化道出血是消化系疾病的急症.本文报告 一 例老年高龄患者在25天内三次出现上消化道出 血.失血总量约3350ml(每次失血量均在l000ml “上).经全力抢救,现已康复. 1临床资料 患者男性,84岁,因头晕待查人院.诊断:肝硬 化,脾亢,冠心病,稳定性心绞痛.病史:慢性肝炎, 肝硬化10余年,冠心病20余年.人院查体:体温 36.3,脉搏78次/mln,呼吸18次/rain,血压15/ 8kPa.发育正常,面色苍白,神志清楚,语言明确,活 动自如家庭和睦,配偶,子女健在,心理活动正常. 实验室检查:乙肝五项正常,CEAgt;10n,n—rP8 n,血清铁2.0mnoUL,总铁量69.4,ugml/L,铁饱 和度3%.wBC3.2×199/L,GR56%,RBC3.29×109/ L,HGB60g/L,PLT68×tO”/L.BUN6.9rrmaol/L,Cr78 nmol/L,血糖5,4mmoUL,丙氨酸氨基转移酶171U/L, 总胆红素20.2gmol/L,结合胆红素7.0mnoUL,白蛋 白39g/L,球蛋白3lk 患者在住院25天内出现二次呕血,一次便血. 第一次呕血与第二次呕血时隔15天,第二次呕血与 便血时隔l0天.每次出血量约1000ml上,出血 总量约3350ml.发生时间为凌晨1:30,4:30及下 午14:00 2临床特点 2.1老年人因肝硬化食管,胃静脉曲张破裂出血较 少见,据资料报道仅占10%. 2.2老年人上消化道出血可无明显诱因,无先兆症 状.即使少数病人有症状,也是以脑供血不足,心率 加快,心绞痛休克,直致出现呕血或黑便,因此易误 诊. 2.3老年人常伴有多种脏器疾病,动脉血管硬化, 血管不易收缩,止血功能差.当消化道出血时,给急 救治疗和护理带来很大困难. 此病例无任何诱因,两次均出现突然咳嗽,恶 ? 个案护理? 心,即刻呕出大量新鲜血液,一次为突然解暗红色血 便,并伴恶.b.三次出血后随即出现面色苍白,大 汗,四肢冰冷,神清,脉搏细弱,心率加快120次, min,血压6.3～10.6/4～5.3kPa.在第三次出血后 七天行纤维胃镜检查,诊断:重度食管静脉曲张.并 行两条食管曲张静脉套扎术.套扎两周后,胃镜复 查基本正常.套扎术后未出现再次出血及其他并发 症. 3护理 3.1急救护理 3.1.1克服紧张情绪,提高护士应激反应能力本 例高龄病人25天内三次突然出现上消化道出血,若 急救怠慢,则有死亡危险.护士在疾病护理工作中, 随时可遇到病人病情突然变化的突发事件,为了更 好地完成护理抢救工作,首先要克服自己的紧张情 绪.提高应激能力.为此我们认为:(1)必须置身于 临床工作之中,锻炼适应急症抢救的环境.做到:迅 速调整情绪,动作敏捷,头脑清楚,急而不乱,忙中有 序;(2)必须娴熟护理操作基本技能,如:静脉穿刺, 心肺复苏,急救药品的应用等. 3.1.2镇定病人情绪,消除恐惧心理老年病人由 于年老多病,对疾病充满了恐惧感,常受死亡之威 胁,故易产生恐惧tk”理.待遇到病情突然变化时,生 理应激反应和心理应激反应随之上升,恐惧心理不 断加重,若不能及时调整,便会使病情恶化,加速死 亡.我们采用和蔼简洁的语言与病人交流,安定病 人,配合治疗,接受护理. 3.1.3迅速建立静脉通道,维持有效循环立即建 立静脉通道是急救的关键,保证输血,抗体克,止血, 镇静等药物及扩容液体有效输人根据老年病人的 用药及病情特点,特别要注意控制输入量及速度. 尤其在补足血容量,维持基本生命体征正常的情况 下,预防心衰,肺水肿等并发症.紧急用药,输血,输 液时,切记”三查七对”. 护士进修杂志20D】年9月第】6卷第9期 3.1.4维持基础生命体征估计出血量,并记录. 本病例三次出血后收缩压均在63—10kPa,脉搏均 大于100次hnin,根据血压,脉搏与出血关系,估 计每次出血量约在1000ml上根据老年人器官 老化的特点,在低血容量灌注的状态下,易发生多器 官衰竭因此,维持基础生命体征尤其重要我们 做到使病人血压维持在不低于12]8kPa,保证丁病 人各脏器的基本功能.呕血时病人取头偏一侧的平 卧位,同时清理口腔及呼吸道的分泌物,保证呼吸道 通气正常,给予氧气吸人2—3L/min,保证氧饱和度 正常.持续并监护生命体征变化. 3.2并发症的护理 老年病人各脏器功能减退,通常多种疾病并存, 相互影响,相互累及.本病例三次出血后,均导致低 血容量灌注状态.低灌注量可使老年人因器官老化 本已功能低下的器官灌注量进一步