骨科一般护理理学检查.pptVIP

骨科病人一般护理 外科护理学教研室 教学目标和要求 了解理学检查原则和方法、影像学检查方法 熟悉周围神经检查和其他特殊检查方法 掌握牵引术护理 掌握石膏绷带固定术护理 运动系统的检查 理学检查 检查用具 检查体位 显露范围 检查顺序 先全身后局部，先健侧后患侧，先病变远处后近处，先急救后检查。 检查手法 视-触-叩-听-动-量 理学检查︱视诊 理学检查︱触诊 理学检查︱叩诊 理学检查︱听诊 理学检查︱量诊 周围神经检查 桡神经 桡神经损伤临床表现 畸形 肘以上损伤---“垂腕”； 肘以下损伤---腕关节可背伸，桡偏 感觉和运动影响 肘以上损伤--1.2掌骨间皮肤感觉障碍，掌指关节不能伸直 肘以下深支损伤---伸腕力弱，不能伸指 前臂下1/3损伤累及浅支---拇指背侧及手桡侧感觉障碍 正中神经 损伤好发部位—肘部、腕部： 典型畸形—大鱼际萎缩，手掌平坦，拇指不能对指对掌，呈猿手畸形。 损伤在肘关节以上 猿手畸形，前臂旋前，拇、食指不能屈曲 尺神经 腓总神经 损伤多发于膝部 足下垂内翻畸形，行走时跨阈步态，小腿前外侧和足背感觉丧失。 压头试验阳性常见于神经根性颈椎病详见教材第47章第一节 抽屉试验 影像学检查 X线检查：明确骨折的部位、类型、有无移位 CT扫描：脊柱骨折、肿瘤、结核、椎间盘等 X线造影：显示间隙的各种改变 骨扫描：显示骨骼和关节的形态，反映代谢和血供 MRI成像：软组织、骨质疏松、肿瘤、感染、脊柱、脊髓等 肌力测量 0级：无肌肉收缩、无关节活动 1级：有轻度肌收缩，无关节活动 2级：有肌肉收缩和关节活动，不能对抗引力 3级：可对抗引力，不能对抗阻力 4级：对抗中度阻力时有完全关节运动幅度，肌力较弱 5级：肌力正常 桡神经损伤---垂腕畸形 正中神经损伤—猿手畸形 尺神经损伤---爪形手畸形 触觉 痛觉 温觉 位置觉 两点分辨觉 感觉异常区的测定 病理反射 * 骨擦音、弹响 骨传导音、血流杂音 前臂伸肌牵拉试验 握拳 腕屈 旋前 理学检查︱动诊 肢体长度 肢体周径 轴线测量 关节活动 肌力测量 感觉异常区 反射检查 损伤好发部位 肱骨中段或中、下 1/3交界处 腕部损伤 小指全部及环指尺侧感觉丧失，骨间肌萎缩致各手指不能内收外展，拇食指间夹纸无力，小指与环指掌指关节过伸，指间关节屈曲，呈现爪形手畸形。 特 殊 检 查 上肢牵拉试验阳性常见于神经根性颈椎病 详见教材第47章第一节 杜加征试验 阳性常见于肩关节脱位详见教材第46章第二节 托马斯征阳性见于腰椎和髋关节疾病 详见教材第48章第三节 直腿抬高试验和加强试验 阳性常见于腰椎间盘突出 详见教材第47章第三节 骨盆环挤压分离试验 阳性常见于骨盆环骨折 详见教材第45章第四节 浮髌试验 阳性常提示膝关节积液 详见教材第48章第三节 研磨试验 “4”字试验