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医患关系与病人心理 第三军医大学护理学院心理学教研室 刘云波 主要内容 医患关系 病人心理 重难点 重点 医患关系的三种模式 难点 病人常见的角色适应问题 头微抬，肩向后，走路轻捷的姿势 ------身体康健、心情愉快 肩下垂，双膝弯曲，走路拖拉 ------情绪低落、心情抑郁 搓手挠头来回走动 -----心情紧张 向前倾 ──注意或感兴趣 懒散地坐在椅中 ──无聊或轻松一下 抬头挺胸 ------自信，果断 坐在椅子边上 ──不安，厌烦，或提高警觉 倾斜着头听对方讲话 ------对对方有好感，或对他说话内容有兴趣 疾病三层次 disease： 指病人的躯体器官有器质性病变或功能不正常，可观察测量（生物学角度）； illness： 指有主观不适感觉，如头痛、恶心、焦虑等，不能客观观测（心理学角度）； sickness： 指个体失去了健康人应有的行为，不能正常执行工作、学习和日常活动（社会学角度）。 焦虑情绪对手术患者疾病康复的影响 不同年龄阶段病人的心理 ㈠儿童期病人的心理 生理心理发展迅速。 1．乳儿期（哭、笑、闹是最常见的表达方式） ⑴情感需要 ⑵陌生恐惧 ⑶皮肤饥饿感 2．婴儿期（断奶、开始说话、行走、游戏，有自我意识） ⑴依恋 ⑵紧张 3．学龄前期（第一反抗期） ⑴违拗 ⑵模仿 4．学龄期（人生走向社会的起点，开始自理生活） ⑴过度依赖 ⑵焦虑 5．独生子女 ⑴好胜、自尊心强、依赖性强 ⑵自制力差、胆小、懦弱、独立生活能力差、忍耐力差 ㈡青年期病人的心理 1．一般心理 生理发展比心理发展快 ⑴情感体验丰富，但不稳定； ⑵自立意识强； ⑶认知能力发展快； 可塑性强。 2．心理特点 ⑴独立自主 ⑵焦虑悲观 ⑶羞涩不安 ⑷闭锁孤独 ⑸自卑自怨 ㈢中年期病人的心理 1．紧张焦虑 2．进取竞争 3．愤怒 更年期病人心理 1．植物神经系统功能紊乱； 2．情绪异常：烦躁易怒、紧张焦虑，抑郁； 3. 多疑。 ㈣老年期病人的心理 1．失落感 2．孤独感 3．死亡恐惧 4．固执违拗 5．多疑偏见 6．依赖 7．焦虑抑郁 不同病期病人的心理 ㈠急危重症病人的心理 1．紧张恐惧 2．焦虑 3．孤独忧虑 4．愤怒与抗治 5．期待与依赖 6．冲突 　 ㈡慢性期病人的心理 1．抑郁、沮丧 2．外向投射 3．四处求医 易出现病人角色强化 ㈢晚期病人的心理 病人被告知患了晚期疾病时，一般要经历五个阶段 1．否认期 2．愤怒期 3．妥协期 4．抑郁期 5．接受期 特殊病人的心理 ㈠创伤伤员的心理 1．急性应激反应 2．恐惧（死亡、后遗症、残疾等） 3．外伤后应激反应（PTSR） 4．阉割性焦虑（可继发体象障碍） 　 ㈡战伤伤员的心理 1.恐惧 2.遗憾 3.挫折 4.埋怨和自责 5.复仇 6.怯战 7.归属 8.依恋和思念 　 住院战伤伤员的心理 ⑴失落感 ⑵分离性焦虑 ⑶过度反省性内疚 ⑷过度自尊 ㈢体象失常者的心理 由于肢体缺损、身体变形、失去特殊部分，对自我认识和体验发生变化。一般要经过四个阶段才能在心理上接受体象的变化。 1．震惊 2．退缩 3．认可 ４.重建 ㈣烧伤救治期病人心理 1．恐惧 2．否认 3．焦虑 4. 抑郁 ㈤整形病人心理 整形功能：恢复功能，美容。 两重标准 生物标准 社会标准 整形病人心理：期望值过高 多做解释，降低其期望值。 ㈥手术病人的心理 1．手术前病人的心理 恐惧、焦虑和担忧 2．手术中病人的心理 敏感、紧张 3．手术后病人的心理 疼痛、焦虑、抑郁等 ㈦传染科病人的心理护理 隔离治疗限制了病人的社会交往，传染病病程长，难根治，都会引起病人剧烈的心理反应。 1．自卑孤独：交往受阻，自我价值感突然 失落； 2．愤懑情绪：易激惹，爱发脾气； 3. 敏感多疑、悲观。 ㈧特殊检查病人的心理 1．疑虑（怀疑其准确性） 2．恐惧（怕有生命危险） 3．羞涩（性部位） 4. 掩饰（心理检查） ㈨ 器官移植病人的心理