第19章 妇科常用护理技术及常用诊疗技术护理.pptVIP

情景设置 妇科诊室：一位35岁，G2P1, 因为白带增多、接触性出血来诊，妇科检查见子宫颈重度糜烂。为明确诊断和进一步治疗，准备行宫颈细胞学检查。她很焦急地等待着，不知所措。 如何做宫颈细胞学检查？作为护士的你知道吗？ 一、阴道及宫颈细胞学检查 【实训目的】 1．熟练掌握阴道及宫颈细胞学检查的术前准备、健康教育。 2．能对阴道及宫颈细胞学检查的病人进行准确评估。 3．具有实施阴道及宫颈细胞学检查基本技能操作的能力。 知识链接 阴道脱落细胞，最多见的为阴道壁、宫颈上皮细胞，其次为颈管内皮细胞及宫腔上皮细胞等，由于阴道细胞受卵巢激素的影响而有周期性变化，因此阴道脱落细胞检查，既可了解卵巢功能，又可作内生殖器肿瘤的筛选。为妇科最常用的诊疗手段。 知识链接 1．适应证：①生殖道感染性炎症 阴道炎、慢性宫颈炎。②卵巢功能检查、月经紊乱，异常闭经，卵巢功能性肿瘤。③宫颈癌筛选检查查到可疑癌或癌细胞只能作为初步检查，还应进一步作组织病理学检查。 2．禁忌证：月经期；急性生殖器官炎症。 第2节 妇科常用诊疗技术护理 （一）评估病人 了解病人临床症状，评估是否有阴道 及宫颈细胞学检查的适应症及禁忌症等。 【技能要求】 （二）实训准备 1．环境准备 2. 护士准备 3. 病人准备 4. 物品准备 阴道窥器1个，消毒钳1把，宫颈刮片2个，宫颈吸管1根，长方形平面玻璃片2个，干棉球若干个，长棉签2支 。 （三）实训步骤 1．阴道侧壁刮片 已婚妇女从阴道侧壁上1／3处刮取 细胞涂片。 2．宫颈刮片 在宫颈外口鳞状上皮一柱状上皮交界处 ，以子宫颈外口为中心，用刮片或子宫颈刷轻轻搔 刮1周或2周，涂于玻片上（立即放于95%酒精内固 定），或放在标本瓶内。 （三）实训步骤 宫颈细胞学检查取材示意图 小木板型刮板 （三）实训步骤 3．颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内， 吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。 4．子宫腔吸引涂片 将吸管轻轻放至宫底部， 然后上下左右移动吸取分泌物涂片。 1．嘱病人检查前3天应避免性交、阴道检查、阴道冲洗及上药。阴道出血时避免此项检查。 2．护士向病人解释刮片检查目的、方法、可能的感受，让病人知情。 3．护士嘱病人及时取回子宫颈细胞学检查化验结果并复诊；要为检查卵巢功能病人制订出一个月经周期的检查计划，并预约病人。 健康教育 情景设置 张女士，已婚，28岁，右侧附件炎病史3年余，现停经35天，间断阴道流血5天，伴有右下腹隐痛，今晨大便时，突感右下腹撕裂样疼痛，伴有头晕、眼花、肛门坠胀感。送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，P106次.分，R21次.分，面色腊黄，四肢冰冷，全腹压痛，反跳痛，下腹压痛，以右侧为重，阴道内有少量鲜血，宫颈着色，后穹窿饱满，子宫前位，稍大，双侧附件压痛，以右侧为重，Hb800×109g/L。病人及其家属异常紧张恐惧，为了进一步明确诊断与治疗，医生告诉护士立即行阴道后穹隆穿刺术。作为护士的你知道如何做阴道后穹隆穿刺术吗？应准备些什么物品？ 二、阴道后穹隆穿刺术 知识链接 阴道后穹隆穿刺术是妇产科常用的辅助检查，主要了解子宫直肠陷凹有无积液及其性质，也可用于某些疾病的治疗。临床上最常用于异位妊娠腹腔内出血的诊断，是其简便、最常用的诊疗手段。 【实训目标】 1．熟练掌握阴道后穹隆穿刺术的术前准备。 2．能对阴道后穹隆穿刺术的病人进行准确评估。 3．会配合医生实施阴道后穹隆穿刺术的护理配合。 知 识 链 接 适应症：凡是妇科检查发现子宫直肠陷凹饱满，疑有积液，可作后穹隆穿刺抽取液体送检。多用于可疑为异位妊娠有内出血的病人，若抽出不凝固的血液，结合其他临床表现即可诊断；盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物；助孕技术时用B超监测取卵等。 禁忌症：大量内出血或伴休克者禁做此项检查；严重盆腔黏连；高度怀疑恶性肿瘤者；异位妊娠非手术治疗时。 （一）评估病人 了解病人的生命体征情况，重点评估血压、脉搏、精神意识状态和阴道出血情况，明确病人是可疑为宫外孕有内出血病人还是盆腔脓肿或其他炎性积液者。 【技能要求】 （二）实训准备 1．环境准备 2. 护士准备 3. 病人准备 4. 物品准备 窥阴器1个，弯盘1个，卵圆钳1把，宫颈钳1把，10ml或2Oml一次性注射器1支，22号穿刺针1个。治疗孔巾1块，纱布2块，标本瓶1个。 （三）实训步骤 1．病人排空膀胱，取膀胱截石位，外阴常规消毒铺巾。阴道内诊了解内生殖器情况。上阴道窥器充分暴露宫颈及阴道后穹窿，并常规消毒。 2．