产科小讲课;产后出血.ppt

产后出血 产科 李杰 调查显示 全世界每年约有50万孕产妇死于与妊娠和分娩的疾病 其中大约80%孕产妇的死亡是可以预防和避免的。 产后出血的定义 产后出血是指胎儿娩出后24h内，失血量超过500ml 是最为常见的产妇并发症 居导致我国孕产妇死亡原因的首位 发病率占分娩总数2~3% 产妇一旦发生产后出血，预后严重，及时获救，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶减退 产后出血如失血过重，休克时间过长，导致垂体功能减退，可引起希恩综合症 导致产后出血的原因（4T） Tone（张力） 70% Trauma（损伤） 20% Tissue（组织） 10% Trombin（凝血） 1% 可共存或相互影响 （一）子宫收缩乏力（是产后出血主要原因） 正常产后出血原理：宫缩 血管受压 血窦关闭 常见因素： 全身因素：产妇精神过度紧张、恐惧、体质虚弱或合并 有慢性全身性疾病； 产科因素：难产、产程延长；产科并发症及合并症（如胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血等 子宫肌变性引起子宫收缩不良） 子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（多胎妊娠、巨大儿）；子宫肌纤维损伤（剖宫产史、产次过多）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫肌瘤、子宫畸形） 药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 （二）胎盘因素 1、胎盘滞留：产后30min胎盘仍不排出， 胎盘剥离面由于血窦不能关闭而出血 原因：膀胱充盈；胎盘嵌顿；剥离不全 2、胎盘粘连或植入：人流、感染、蜕膜发育不良 胎盘粘连：胎盘绒毛与底蜕膜紧密相连 胎盘植入：胎盘绒毛侵入宫壁肌层 3、胎盘、胎膜部分残留 （三）软产道损伤 包括会阴、阴道、宫颈裂伤、子宫下段破裂 急产 产力过强 巨大儿分娩 软产道弹性差 接产时未保护好会阴 阴道手术助产操作不当 （四）凝血功能障碍 妊娠合并症：血小板减少症、白血病、 再生障碍性贫血 妊娠并发症：胎盘早剥、死胎、过期 流产、羊水栓塞、重度妊 高症 产后出血原因的诊断 临床表现：阴道流血过多及因失血而引起的休克等相应症状和体征 胎儿娩出后立即出血（鲜红色）——软产道损伤 胎儿娩出数分钟后出血——胎盘因素 胎盘娩出后间歇性出血——子宫收缩乏力或胎盘残留 持续性阴道流血，无血凝块——凝血功能障碍 阴道流血不多，但失血表现明显，伴阴道疼痛——隐匿性软产道损伤（如阴道血肿） 失血量的测定及估计 1、称重法 分娩后敷料重（湿重）-分娩前敷料重（干重）=失 血量（血液相对密度为1.05g=1ml） 2、容积法 用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定失血量 3、面积法 血湿面积按10cm*10cm=10ml，即每1cm2为1ml 计算失血量 4、根据失血性休克程度估计失血量 休克指数=脉率/收缩压 休克指数=0.5 ，为血容量正常 休克指数=1.0 ，丢失血量10%-30%（500-1500ml血容量） 休克指数=1.5 ，丢失血量30%-50%（1500-2500ml血容量） 休克指数=2.0 ，丢失血量50%-70%（2500-3500ml血容量） 出血特点 子宫收缩乏力：间歇性阴道流血，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬，流血停止或减少 胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血 软产道损伤 胎盘娩出后，持续阴道流血，鲜红色，有血凝块 阴道及会阴按照撕裂程度分为4度 凝血功能障碍：全身多部位出血，如：皮下、伤口、胃肠道出血及血尿，最多见的是阴道持续大量出血或少量持续不断的出血。可根据病史、出血特点（持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可诊断 会阴阴道裂伤分为四度 I度：会阴皮肤及阴道入口处粘膜撕裂； II度：撕裂达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可由两侧向上延伸撕裂，不规则，原解剖结构难辨，出血较多； III度：撕裂