人工气胸2.pptVIP

人工气胸在胸腔镜手术中的应用 Application of Artificial Pneumothorax in Video-assisted Thoracoscopic Surgery 贡会源 人工气胸简史Brief History of Artificial Pneumothorax Nils Hansson,et al.J Ann Thorac Surg ,2015,100:761-5 何玲.中华医史杂志,2010,40（2）:125-128 Carlo Forlanini Hans Benjamin Jacobaeus 1894 Forlanini首次报道了人工气胸治疗肺结核 1913 Jacobaeus运用胸腔镜技术（腔镜下粘连松解术）治疗肺结核 胸腔镜手术 Video-assisted Thoracoscopic Surgery 麻醉方式 双腔气管插管(DLET) double-lumen endotrachel tube 单腔气管插管(SLET) single-lumen endotrachel tube 非气管插管硬膜外麻醉 None-intubated epidural anesthesia 我院自2015.11-2017.9采用单腔气管插管人工气胸辅助法对34例患者行VATS 男21例 女13例；年龄：8-74岁 其中肺大泡切除4例，纵隔肿瘤切除23例，肺部结节病灶楔形切除5例，漏斗胸Nuss术1例，交感神经链切断术1例 临床资料 Subjects 所有患者行气静复合麻醉，单腔插管 所有胸腔镜手术均通过3个切口完成 观察孔选择腋中线第6或第7肋间，置入12mm外科穿刺器，接CO2气腹机，低速充气（2L/min),维持胸内压6-10mmHg，使患侧肺萎陷。依据不同病变情况，于相应部位分别置入两个5mm或1个5mm 、1个12mm外科穿刺器 术中严密监测患者各项生命体征变化 手术方法 Methods 采用CO2吹入人工气胸术中显露满意，所有病例均顺利完成手术，无一例术中中转开胸。 CO2充气时间：15-90min，平均30min 无一例因显著血液动力学变化而需停止CO2充气、扩容、应用血管活性药物及抗心律失常药物的情况 结果 Results 人工气胸的病理生理Pathophysiology of Artificial Pneumothorax CO2向胸腔内持续吹入，形成稳定的胸内正压，可以导致气道压升高，纵隔移位，可以造成血流动力学不稳和血压下降，会造成低氧血症和高碳酸血症，还可能引起对侧气胸，甚至室性心律失常。尤其是胸腔内压力达5mmHg时就可发生。 一般建议： CO2缓慢注入（限制在2L/min），充气后胸内压＜10mmHg Daisuku S,et al.J Gen Thorac Cardiovasc Surg ,2014,62:163-170 薛沙等.山东医药 ,2016,56（6）:55-57 刘亚非等.中国老年学杂志,2016,6（36）:2941-2943 双腔气管插管的优点： 1.有效隔离患侧肺，可将分泌物限于术侧，防止脓、血淹没健侧 2.便于纤维支气管镜检查，且无需中断通气 3.术侧肺良好萎陷，便于手术操作 双腔气管插管的缺点： 1.管径粗，气管插管较单腔管困难 2.气管支气管粘膜损伤 3.声带损伤，术后声音嘶哑 4.胸腔镜食管切除术中不利于喉返神经的暴露和其周围淋巴结清扫 5.价格较单腔管昂贵 胸腺切除术Thymectomy Jinbo Zhao,et al.J Thorac Dis ,2016,8(3):258-264 Takashi Suda,et al.J Thorac Dis ,2016,8(3):265-271 优点：有利于双侧膈神经的暴露，利于行胸腺扩大切除术，术后疼痛轻，恢复快 胸腺切除术Thymectomy Kai Guo,et al.J Thorac Dis ,2017,9(5):1382-1385 儿童胸腔镜手术 陈健等.现代实用医学 ,2011,23(12):1405-1407 交感神经链切断术Sympathectomy 赖光湖等.重庆医学 ,2013,42(11):1285-1286 食管切除术Esophagectomy Daisuku S,et al.J Gen Thorac Cardiovasc Surg ,2014,62:163-170 食管切除术Esophagectomy Ruixiang Z,et al. Inter Cardio Thorac Surg ,2014,19：308-310 单腔气管插管人工气胸辅助食管癌切除术优点： 1.胸内正压，加速肺塌陷，膈肌下陷，有利于纵隔内脂肪组织和淋巴结组织