第十四章__抗精神失常药.pptVIP

第十四章 抗精神失常药 2011级临床一班4—413寝室 多巴胺受体与效应 一、多巴胺受体 包括：至少4种亚型，4种亚型D受体均可见于中枢神经系统 脑内主要的DA神经通路及其功能 1. 黑质―纹状体 DA系统： 起自中脑黑质，支配尾核和壳核。调 控锥体外系运动功能。 功能降低——PD 功能亢进——舞蹈症（Chorea） 中脑皮层DA系统： 起自中脑顶盖腹侧区，支配额叶、前额叶皮层。调控认知、思维、意识 活动。 . 　　　　　第2节 抗躁狂抑郁症药　躁狂抑郁症是一种情感性精神障碍性疾病． 　　 　　基本症状：情感活动呈现病态的过分高涨或过分低落． 　　分型： 　　单相型：两者之一单次或反复发作，即表现为躁狂症或抑郁症 　　双相型：两者交替发作，即为躁狂抑郁症 抗躁狂症药 躁狂症 ： 情绪高涨, 烦躁不安, 活动过度, 思维和语言不能自制 抗精神病药 氯丙嗪 抗癫痫药 卡马西平 典型抗躁狂药 ． 【不良反应】 毒性反应 1.安全范围窄，极易中毒。 2.临床表现：意识障碍、精神紊乱、中枢抑制、反射亢进、震颤。 3.监测血药浓度：查血锂浓度(最适浓度0.75-1.25mM，2.0mM, 即中毒)。 4.中毒处理：静注氯化钠促进锂盐排泄。 抗抑郁药 抑郁症 ： 情绪低落, 抑郁消极 三环类 丙米嗪(米帕明) NA摄取抑制药 地昔帕明 5-HT再摄取药 氟西汀 缺点 缺点 选择性差 不良反应较多 患者耐受性差 过量易致中毒 对部分患者无效 内分泌系统反应： 紊乱, 乳房增大、泌乳、月经不调、停经、生长迟缓等 过敏反应： 皮疹, 肝损害, 粒细胞贫血, 再障 精神异常： 【禁忌症】 有癫痫史者禁用 昏迷者（特别是应用中枢抑制药后）禁用 严重肝功能损害者禁用 青光眼、乳腺增生、乳腺癌禁用 冠心病患者慎用 　硫杂蒽类 氯普噻吨(泰尔登） 【特点】 作用与氯丙嗪相似。 　 1. 抗精神病作用不及氯丙嗪； 　 2. 镇静作用强于氯丙嗪； 　 3. 兼有抗抑郁作用,特别适合伴有焦虑或抑郁的精神分裂症等。 同类药 　氟哌噻吨作用快,强,适合于治疗抑郁症状，禁用于躁狂症. 丁酰苯类 氟哌啶醇 【特点】 　1. 抗精神病作用比氯丙嗪强50倍。 2. 镇静、降温降压、作用弱于氯丙嗪。 　3. 镇吐作用明显。 4. 锥体外系反应高达80%。 【临床应用】 　　适用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主的精神分裂症及躁狂症。可致畸，孕妇 　禁用。 其他抗精神病药物 五氟利多: 　 长效（给药一次维持一周），尤其适用于慢性患者．锥体外系反应常见。 舒必利： 适用于Ⅱ型精神分裂症，对长期用其他药物无效的难治性病例也有一定的疗效。锥体外系反应轻。 氯氮平： 新型抗精神病药，作用强，几无锥体外系反应，但可引起粒细胞减少 利培酮： 一线抗精神病药，对Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症，包括急性和慢性患者均有效 . . 【情感性精神障碍发病机制】 　 5—羟色胺（5-HT） 5-HT↓,NA↑→躁狂症 5-HT↓,NA↓→抑郁症 碳酸锂 吸收：显效较慢2-3周起效 由肾排出, 在近曲小管与Na+竞争重吸收 【药理作用及临床应用】 １．治疗躁狂症的首选药 ２．治疗量时对正常人精神活动几无影响. ３．对精神分裂症的躁狂症状亦有较好疗效. 作用机制 减少NA和DA释放 其灭活 抑制第二信使释放 分类 * 余伟 戚书闻 马晓燚 蒋瑞 罗远 金建武 精神障碍袭向现代人 全球有近四分之一，我国亦有10%的人受到失眠,抑郁症,精神分裂症的困扰 狂躁症 抑郁症 抗精神失常药 一、学习目标 1、掌握抗精神失常代表药的药理作用、临床应用 2、了解其他同类药的作用特点、临床应用 3、熟悉代表药物的作用机制及临床禁忌、不良反应 精神失常：是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病。 1、精神分裂症 2、抑郁症 3、躁狂症 4、焦虑症 概 述 ｛ D1受体：主要分布于内脏平滑肌上，如肾、肠系膜、脑、冠状动脉，激动时，可以起上述器官的血管平滑肌舒张 D2受体：主要分布于去甲肾上腺素能神经末梢和胃肠平滑肌等处,激动时,NA分泌减少、胃肠平滑肌舒张 3. 中脑―边缘叶DA系统： 起自中脑顶盖腹侧区，支配杏仁核、嗅结节、膈区、隐核等边缘脑区。是情绪和感情的表达中枢。 2、3功能亢进——精神分裂症。 结节―漏斗 DA系统： 起自下丘脑，支配垂体。调控垂体 激素释放。 第一节 抗精神病药