医疗质量检查评分标准.doc

医疗质量检查评分标准（100分） 检 查 项 目 评分 扣 分 一住院病案 病案首页 入院记录 出院（死亡）记录 辅助检查 基本要求及医嘱单 知情同意书 60分 按《山东省医疗护理文书书写规范》“住院病历质量评分标准”扣分，每处不低于5分。出现一份丙级病历该项为0分，1份乙级病历扣20分。 二科室工作记录 科周会、务会按时召开，内容详尽。 原始病历讨论薄记录及时、完整、真实月会讨论率符合要求。 业务学习按时进行，有讲稿。 医疗质量小组活动定期召开，针对性强，有计划、总结。 医疗差错、药物不良反应、不合格申请单（报告单）登记及时、准确。 危重急病人抢救记录及时、完整，抢救率符合要求。 20分 出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过20分。 三医疗质量管理指标 各种诊断符合率：出院诊断符合率》95%，手术前诊断符合率≥90%,临床与病理诊断符合率≥90%。 平均治愈好转率≥90%。 危重病人病房抢救成功率≥84%。 住院甲级病案率≥90 成分输血使用率≥90%。 其他：无菌手术切口感染率≤0.5%，无菌手术切口甲级愈合率≥97%，术后10天死亡率≤1%，住院产妇死亡率≤0.02%，活产新生儿死亡率≤0.5%，麻醉死亡率≤0.01%。 门诊处方合格。 10分 出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过10分。 四医疗质量管理标准等 单病种诊治质量达到卫生部《病种质量控制标准》。 为患者诊治符合《常用诊治方法适应症和禁忌症》。 住院患者检查符合《住院患者检查基本常规》。 落实《三级医师查房制度》。 手术按照分级管理标准实施。 出院病人的随访记录。 10分 出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分不超过10分。 注：以上检查评分标准均是针对医务处月查发现未造成后果（如投诉）者，一旦产生后果参照“医疗质量控制方案”执行。 临床科室门诊工作质量检查评分标准（一） 检 查 项 目 评分 扣 分 一、门诊病历 1、未按规定书写 2、项目填写不全 3、住宿描述不确切 4、现病史过于简单或无现病史 5、无既往史 6、无查体内容或无主要阳性体征 7、危重病人无重要生命体征 8、未按病情开列检查项目 9、化验单不粘贴 10、无诊断或诊断不规范 11、无处理意见或处理不恰当 12、无医师签名或签名不清 13、空白病历 20分 出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分≤20分。空白病历扣除科室分外，另按医院规定处理当事者。 二、门诊处方 1、未按规定书写 2、项目填写不全 3、药品名称不规范 4、药品无规格 5、涂改不签字或涂改两处以上 6、无用法、用量或用法、用量不正确 7、违反用药原则 8、出现配伍禁忌 20分 出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分≤20分。违反用药原则及配伍禁忌（包括已取药尚未用者）扣除科室外，根据情节按医院规定落实到当事者。 临床科室门诊工作质量检查评分标准（二） 检 查 项 目 评 分 扣 分 三、门诊申请单 1、未按规定书写，项目填写不全 2、检查目的、检查项目不明确 3、未提供必要的病史体征及相关检查 4、病史与检查项目不相关 5、无临床诊断或拟诊诊断 5分 出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分。 四、门诊日志 1、项目不全、 2、病历登记过少或漏登 3、传染病漏登、漏报 5分 出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，传染病漏登、漏报按医院规定处理责任人。 五、诊断证明 1、未按规定书写 2、无病历开写诊断证明 3、证明与诊断不符 4、开假证明 5分 出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，开假证明按医院规定处理责任人。 六、劳动纪律 1、未按时开诊 2、为坚守工作岗位 3、酒后上岗 15分 出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分≤15分 七、科室管理 1、诊室、办公室、休息室、值班室不整洁 2、未按规定时间报各种表格 3、违反医院规章制度 4、不能按时完成医院布置的工作 5、无不合格报告单登记或长时间不登记 20分 出现一份（例）缺陷，视情况扣分，每次不低于5分，本项总扣分≤20分。违反医院规章制度按医院规定处理当事者。 八、医疗投诉 10分 落实后按医院规定扣分，并处理当事者。 九、合计 100分 医技科室质量检查评分表（100分） 检 查 项 目 评 分 扣 分 一、工作记录本 1、科周会、科务会按时召开，内容详尽。 2、不合格申请单登记及时、完整、真实。 3、业务学习按时进行，有讲稿。 4、质量管理小组活动定期召开，针对性强，有计划、有总结。 5、差错记录本、药物不良反应、