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20 6 * 常用通气模式－ SPONT/CPAP SPONT 自主呼吸 病人做功，呼吸机只起到监测作用；通常需要与其他呼吸功能结合使用。如：CPAP，PSV等 Continuous Positive Airway Pressure CPAP 持续气道正压通气（SPONT 模式的主要应用形式，部分支持病人） 传统上，拔管前的最后脱机模式 只能用于自主呼吸病人 潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人 0 P T 5 参数的设置与调节 原则：兼顾呼吸和循环 参数：潮气量，呼吸频率，吸气时间，吸／呼比， 气道压力，吸气峰流速及吸入氧浓度。 潮气量：成人6～10ml/Kg体重，兼顾患者氧合通气、气 VT 道阻力、胸肺顺应性等，气道峰压≤40cmH2O 平台压≤ 35cmH2O，避免气压伤及容量伤。 呼吸频率：一般为12～20次/分，限制性肺疾病患者预RR 设频率可达20～25次/分。 参数的设置与调节 吸/呼比（I/E）： 通常1：1.5～2左右。 阻塞性通气障碍—1：2以上。 限制性通气障碍—1：1～1.5。 ARDS和重症哮喘患者可调节吸气时间超过呼气时间为反比通气—1.5-2:1 。 气道压力：最低压力－最充分通气效果，15 ～ 20cmH2O。VT一定，压力＝胸肺顺应性／呼吸道阻力 参数的设置与调节 吸气峰流速： 只有容量预设型通气才可直接设置。压力预设则由 预设压力、呼吸阻力、患者用力之间关系而定。吸 气流速越高，吸气峰压越高。 峰值流量（速）：无自主呼吸— 40～60L/min。 触发敏感度：设定病人带动呼吸机所需要产生的负 值压。 压力触发：-0.5 ～ -2cmH2O 流量触发：1-3L/min 参数的设置与调节PEEP 在呼气末应用一个持续的正压使压力不回到大气水平 与其它机械通气模式配合使用，如： A/C,SIMV 特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼 气末小气道开放－利于CO2排出；功能残通气量（FRC）上升－利于氧合。 用于：肺水肿，ARDS，肺不张，COPD防止通气道陷闭及利于CO2排出,减少肺泡内渗出。 参数的设置与调节 对机体的不利影响 1. 产生各种气压伤. 2. PEEP的不适当应用, 可使胸腔内压上升，且由于肺泡压升高，肺血管受压，造成静脉回流减少, 心输出量下降.而心输出量下降势必降低氧的全身传递能力；即使动脉血氧含量没有减少, 也会加重组织与器官的缺氧。 3. PEEP的应用, 可能进一步增加机械通气时抗利尿素的分泌, 加之心输出量的减少，肾血流减少, 造成少尿, 水潴留, 致肺水肿进一步加重。 参数的设置与调节 最佳PEEP的选择 对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺内分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的PEEP值。 选择时应从3 ～ 5cmH2O开始, 逐步增加至有效改善血气状态 ( FiO2 50－60% , PaO2 70mmHg ) , 而动脉压 , CO无明显减少为止；多数病人在10cmH2O左右即可。 ARDS：10 ～ 15cmH2O ；肺开放/复张：25cmH2O, 1 ～ 3分钟。 参数的设置与调节 吸入氧浓度（FiO2）： 原则：用最低的氧浓度，维持PaO2在60～ 80mmHg 。 操 作 步 骤 评估病人并选择合适型号呼吸机; 连接呼吸机管道; 检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压; 接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标准刻度; 开机：压缩机 主机 湿化罐 操 作 步 骤 评估病人并选择合适型号呼吸机; 连接呼吸机管道; 检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压; 接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标准刻度; 开机：压缩机 主机 湿化罐 操 作 步 骤 评估病人并选择合适型号呼吸机; 连接呼吸机管道; 检查气源（压缩气和氧气）压力和电源电压; 接通电路和气路，湿化罐中加入无菌蒸馏水致标准刻度; 开机：压缩机 主机 湿化罐 操 作 步 骤 根据病人病情及体重选择模式及各项参数 接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好,机器运转是否正常; 连接病人; 听诊双肺呼吸音,检查通气效果; 严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项指标,并作好记录; 机械通气30分钟后,行动脉血气分析,根据结果调整通气参数; 操 作 步 骤 根据病人病情及体重选择模式及各项参数 接模拟肺试运行,检查各管路是否连接完好,机器运转是否正常; 连接病人; 听诊双肺呼吸音,检查通气效果; 严密观察面色、生命体征、血氧饱和度等各项指标,并作