精神病学(绪论)南大.pptVIP

第一节 基本概念 1、精神障碍（mental disorder)▲ 旧称精神疾病(mental disease)，是指一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征是伴有主观痛苦体验和社会功能损害的个人情绪、认知和行为改变。 2、精神医学（psychological medicine） 精神病与精神卫生学。 3、精神病学（psychiatry） ▲ 是医学门类中临床医学的一个分支学科，研究精神障碍的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防。 医院精神病学、综合医院精神病学、社区精神病学。 4、精神卫生学（Mental Health) 是医学门类中预防医学的一个分支学科，研究精神障碍发生、治疗、预防、康复的特点和规律，以预防各种精神障碍的发生，维护和促进正常人群的心理健康水平。 包括个体精神卫生、群体精神卫生。 狭义（消极）精神卫生是指预防各种精神障碍的发生； 广义（积极）精神卫生是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对环境的适应和改造生活质量。 第二节 脑与精神活动 一、脑神经结构与精神活动 大脑包含1000亿个神经细胞。 每个神经元与其他神经元形成1000多个突触联系 10万亿左右的突触联系形成的环路是精神活动的结构基础。 二、脑神经递质与精神活动 脑神经递质有100多种，包括小分子（如单胺类）、大分子。 一种神经递质能与多种受体结合，产生不同的生物学效应。 两种常见的神经递质及其受体（多巴胺，5-HT） 三、脑可塑性与精神活动 脑的结构和化学活动处于不断变化之中。 宏观：学习记忆、行为表现、精神活动等脑功能表现。 微观：神经元突触、神经环路细微结构、化学递质、神经电生理 基因与环境（特别是后者）使大脑不断的构筑和变化。 学习训练、经验积累、外界环境刺激。 第三节 精神医学发展史▲ 1、第一次革命：法国精神病学家皮奈尔（Pholippe Pinel，1745年—1826年）在1793年去掉精神病患者身上的铁链，主张人道地对待患者。 20世纪初期，冯特的学生德国医生克雷丕林（Emil Kraepelin）详细描述了早发性痴呆和噪狂症的临床特点、病程和预后，以及妄想痴呆与妄想狂的区别。在他所著的精神病学中，对精神疾病作了系统的分类，为精神病的分类学作出了卓越的贡献。 犹太裔奥地利人弗洛伊德（Sigmund Freud）19世纪末20世纪初创立的心理分析学派，利用自由联想和梦的解析去了解人类的心理症结，并奠定动力精神医学的基础，弗洛伊德的成就将精神医学带入心因性病因论的研究范畴。 1909年美国心理卫生协会成立，1930年召开了首届国际心理卫生大会，开始重视精神障碍的预防。 比尔斯与美国心理卫生协会。 比尔斯得到各方面的赞助和鼓励后，于1908年5月成立了“康涅狄格州心理卫生协会”，这便是世界上第一个心理卫生组织。1909年2月，又在纽约成立了全国心理卫生协会(比尔斯任顾问)。 第一届国际心理卫生大会（1930年5月5日） 有3042人代表53个国家和地区出席了在美国华盛顿召开的会议（中国也有代表参加）。同时产生了一个永久性的国际心理卫生协会。 精神障碍的治疗进展。 1917年焦瑞克（Jauregg）创造高热疗法。 1933年沙寇（Sakel）创造出胰岛素昏迷疗法。 1938年却雷提与比尼（Cherletti Bini）尝试用电流引发痉挛，也就是现在临床使用的电抽搐疗法。 1950年氯丙嗪合成，1952年P.迪莱将其用于精神病人获得成功 ，是第一个抗精神病药物。它能迅速改善了精神患者的症状，使许多被认为需要终生隔离住院的患者，能完全康复而回到自己家中。 5、第五次革命：生物精神医学发展。 抗精神病药物的问世是精神病学的一个新的里程碑。 自从发现了抗精神病药物，人们研究其药效机制进而研究神经介质与脑中各受体之间的关系．以及精神障碍发生的生物学机制，使得精神障碍能够以科学及客观的方法诊断和治疗。 第二章 精神障碍的病因与分类 第一节 精神障碍病因学 一、精神障碍病因学特点 与传染性疾病不同，大多数精神障碍没有明确的病因与发病机制，也无明显的体征和实验室指标异常。 是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。随着医学模式的转变，社会心理因素的病因学作用日益受到关注。 讨论观点一：“精神障碍是遗传性疾病” 讨论观点二：“精神障碍是精神刺激的结果” 二、精神障碍病因学分类 1、生物因素 遗传；感染；化学物质；物理因素；躯体疾病。 年龄；性别。 2、心理因素 心理素质：气质类型；人格特征；应对方式；认知模式； 心理应激：生活事件；心理冲突。 3、社会因素 社会文化；社会变迁；社会压力；社会支持。 种族；教育；养育方式；人际（婚姻、职场）。 三、生物-心理-社会综合病因模式 四、心理社会因素在病因学中的角色 应激性生活事件、情绪