并发症预防及处理.docVIP

1.喉上神经损伤 1.1喉上神经损伤的原因 喉上神经分内、外两支，内侧支为感觉支，外侧支主要支配环甲肌运动。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声嘶、声怯、音域和音量下降、发声易疲劳等；内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，容易误咽发生呛咳。喉上神经外侧支损伤是甲状腺外科手术中常见的并发症之一，损伤率在 1-58%。喉上神经外侧支损伤对一些特殊职业的人来说是灾难性的，如歌手、教师等。 喉上神经损伤原因：多发生于处理甲状腺上极时，术区出血较多、离腺体太远结扎血管，分离不仔细、盲目钳夹止血是术中损伤喉上神经最主要原因；其他易损因素包括：喉上神经外侧支存在解剖变异，未及时发现；过度牵拉腺体上极、大幅度翻动扭转甲状腺腺体上极致使神经钝性损伤；环甲间隙暴露困难者易损伤喉上神经；肿瘤位置高、体积大及二次手术者，解剖关系不清，周围组织粘连严重亦容易导致喉上神经损伤。 1.2术中如何避免损伤喉上神经： 通过环甲间隙入路裸化上极血管，紧贴真被膜精细化操作，紧贴上极逐一结扎血管，即可轻易显露喉上神经，即使喉上神经无法暴露，经此路径解剖上极常能避免其受损伤。 喉上神经外侧支存在较多的分支，应只断扎进入甲状腺上极被膜内的血管分支，保留其他分支。或，?不要钳夹其它组织，尤其甲状腺上动脉内侧组织内可能会有喉上神经走行，切忌。甲状腺上动脉与喉上神经外支可直接相贴粘连，，神经监测技术会大大降低神经损伤。喉上神经损伤后，给予减轻