耳声发射(OAE)的临床.pptVIP

耳声发射(OAE)的临床应用Clinical Application of Otoacoustic Emissions (OAE) 解放军总医院耳鼻咽喉科研究所 于黎明 耳声发射定义 是产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量. OAE发现的意义 改变了人们对耳蜗感受声音机理的认识，证明了耳蜗内主动机制的存在 为临床听力学检查提供了一个新的检查手段 耳蜗生理简述 听觉最基本的功能是对声音进行频率分析，在听觉研究史上，对频率分析部位机制逐步深入的反复论证一直处在核心地位 耳蜗听觉机制的研究主要分三个阶段 100多年前赫尔姆霍茨（Helmholtz）提出的共振学说，其基本意义是提出了耳蜗听觉分析的部位原则 40年代末至70年代初，诺贝尔奖获得者Bekesy提出的行波学说，具体的说明了部位原则如何在耳蜗内体现 70年代末至今，研究的发展极为迅速，其中最瞩目的成就是：突破了Bekesy等前人把耳蜗看作一个被动的机械装置，揭示了活的耳蜗具有一系列主动调控的生理学机制 主动调控机制 主动运动是毛细胞的电动性和毛束的主动运动产生的 主动运动的分子基础是Prestin（分子马达蛋白）、 Myosin（肌凝蛋白）和钙离子 主动调控机制的存在，保证了耳蜗成为一个非线性工作系统，而非线性则是耳蜗的精华，是听觉高灵敏度、宽动态范围、尖锐调谐特性和精确分辨率的必要基础 Bekesy行波 Bekesy行波 Bekesy行波与主动机制 Bekesy行波与主动机制 正常基底膜的非线性 可归结为： 1.增益是不固定的，输入 很小时增益大，随着输入 的增大，增益逐渐变小。 2.对不同的频率，增益的 变化是不同的，在基底膜 不同的部位表现也有差异 3.在已死亡的耳蜗，增益 变成相对地稳定（线性） Davis1983年提出耳蜗感受声音的机制 在行波的顶部是由于外毛细胞的放大作用 声音强度60dB时，耳蜗被动感受 声音强度60dB时，主动机制对低强度信号进行放大 Davis H: An active process in cochlear mechanics Hearing Research 9:70-90,1983 共振学说的基础 耳声发射分类 按有无刺激分为: SOAE——自发性耳声发射 (Spontaneous OAE) EOAE——诱发性耳声发射 (Evoked OAE) EOAE又分为: TEOAE—瞬态诱发耳声发射 (Transiently Evoked OAE) DPOAE—畸变产物耳声发射 (Distortion Product OAE) SFOAE—刺激频率耳声发射 (Stimlus Frequency OAE) EEOAE—电刺激诱发耳声发射(Electrical Evoked OAE) 自发性耳声发射(SOAE) 自发性耳声发射是无刺激声下记录的OAE SOAE表现形式 SOAE特点 正常人约40~50%能记录到 SOAE的频率可在长时间内保持稳定 SOAE最易出现在1000至2000Hz 频率范围585~5810Hz SOAE特点 SOAE幅度随时间变化可有较大变化 (-24~4.5 )dB 多个频率的SOAE也是常见的 有SOAE者，常常双耳都出现 女性出现率比男性高 婴儿、小儿及青年之间无明显差异 50岁以上SOAE出现率较低 外界刺激可影响SOAE 与耳鸣无明显的相关性 瞬态诱发耳声发射TEOAE 记录示意图 TEOAE的记录 一般用短声 非线性相消法 三个等强度+三倍极性相反幅度信号 TEOAE的记录 TEOAE的特点 1.不同频率引出的TEOAE潜伏期不同 短声刺激 潜伏期4ms TEOAE的潜伏期 500Hz 17ms TEOAE的潜伏期 1000Hz TEOAE的潜伏期 2000Hz TEOAE的潜伏期 500\1000Hz TEOAE的特点 2. TEOAE强度在正常人多在-5~20dBSPL 3. 60岁以下出现率为100%，大于60岁随着年龄增长出现率降低至35% 4. 出现在刺激后4-20ms以内，若有SOAE可达上百毫秒 5. 频谱：TEOAE的频率多在0.5-5kHz范围内，以1kHz 为主（与中耳共振频率有关），OAE以1kHz为中心，上下频率每增减一个倍频程其强度衰减12dB TEOAE的特点 6.频率离散性 TEOAE的特点 7.非线性