老年眼科常见病.pptVIP

老年人眼科常见病的防治 主讲人上海爱尔眼科医院 陈苏虹 2010年月6月 老年人眼科常见病 白内障 黄斑变性（年龄相关性） 糖尿病视网膜病变 其他眼病 白内障 什么是白内障？ 　　眼内晶体通常是透明的，当眼内的晶体发生浑浊即为白内障。当浑浊加重时，就会阻碍了光线进入眼内，晶体的浑浊是由于晶体蛋白变性凝聚所致。 　　“cataract” 一词直譯的意义为“瀑布” 。在成熟型白内障患者眼内的晶体所浑浊的范围占大部分时，视力将受影响。其視覺有如從“瀑布”看外界。 白内障图 白内障的治疗 1、药物治疗 早期轻症的病人可用眼液，中西结合方法治疗。 2、手术治疗 白内障超声乳化摘除术是用一个具有超声震荡功能的乳化针，经过很小的切口伸入眼球内，乳化针头有规则地高频震荡在眼内把白内障击碎，然后将它吸出。这一过程可以在不大于3mm的小切口中完成。超声乳化吸出白内障后再植入人工晶体。 年龄相关性黄斑变性 本病大多发生于45岁以上，其患病率随年龄的增长而增高，是当前中老年人致盲的重要疾病。至今为止，在现代医学中仍未找到一种能阻止本病病程进展的确切有效的药物疗法。 本病根据临床表现不同分为萎缩型和渗出型两种： 1、萎缩型—又称干性或非渗出性 　　主要为脉络膜毛细血管萎缩，玻璃膜增厚和视网膜色素上皮萎缩引起的黄斑区萎缩变性。  　　2、渗出型—又称湿性或盘状黄斑变性 　　主要为玻璃膜的破坏，脉络膜血管侵入视网膜下构成脉络膜新生血管，发生黄斑区视网膜色素上皮下或神经上皮下浆液性或出血性的盘状脱离，最终成为机化瘢痕，据临床观察萎缩型也可转变为渗出型。 诊断要点 　　（1）发病年龄在45岁以上，年龄越大，发病率越高，双眼先后发病。 　　（2）中心视力缓慢下降，可有视物变形，眼前有注视性暗影，最终中心视力丧失。周边视力存在。 　　（3）眼底检查 　　（4）眼底荧光血管造影。 黄斑变性的治疗 本病的治疗，目前尚无特效疗法，可采用辅助疗法 激光治疗 光动力疗法（PDT） 手术治疗  激光治疗 用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。 光动力疗法（PDT） 是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。  手术治疗 如视网膜下新生血管膜的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。已为本病的治疗带来了希望。 糖尿病视网膜病变 糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，其中糖尿病视网膜病变为糖尿病的严重并发症之一，本病简称糖网 “糖网”的发病率 Ⅰ型糖尿病 两年内发病率为20% 病史15年患者发病率为98%。 Ⅱ型糖尿病 口服降糖药为24%，20年后为60%。 注射降糖药为30%，20年后为80% 糖尿病眼底分期 一期眼底 二期眼底 三期眼底 四期眼底 五期眼底 六期眼底 “糖网”的治疗 ??? 1.病因治疗： 治疗糖尿病，严格控制血糖水平，定期检查眼底。 ??? 2.激光治疗： 单纯型伴无灌注区及视网膜新生血管，考虑行视网膜激光光凝术；伴长期黄斑囊样水肿者，行黄斑区格子状光凝；增殖期行广泛或全视网膜光凝。 ??? 3.手术治疗： 玻璃体积血、视网膜新生血管形成伴牵拉性视网膜脱离者，行玻璃体切割术及眼内激光光凝术治疗。 其他眼病 青光眼 溢泪 屈光不正 谢谢大家！ * * 正常眼底图片