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第六章 肝脏超声诊断 目的： 1、 掌握正常肝脏的超声诊断方法。 2、掌握脂肪肝、肝硬化、肝囊肿的超声表 现与鉴别诊断。 3、熟悉原发性肝癌和肝血管瘤的超声表现 与鉴别诊断要点。 4、了解多囊肝、肝囊肿的超声表现与鉴别 诊断。 第一节 正常肝脏的超声基础 一、肝脏的解剖概要 （一）构造 位于：右上腹及中上腹部 形态：楔形 （二）、位置和毗邻关系 肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连； 镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹 陷不平，有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈“H” 借“H”形沟—右叶、左叶、方叶 、尾状叶 （三）肝脏的血管和解剖学分区 4套管道：门静脉：脾V、肠系膜上V 肝A：起自腹腔动脉干 肝管：左右肝管 肝V：肝左、中、右 2大系统：Glison系统、肝静脉系统 二、肝脏的探测方法和途径 （一）检查前准备 （二）探测的仪器 1、仪器：高分辨率的超声诊断仪 2、探头：凸阵探头，3.5~5.0MHz （三）体位 仰卧位、左侧卧位、右侧卧位 （四）扫查方法与标准切面 1、扫查方法：左肋下斜切 剑突下纵切 剑突下横切 右腋中线冠状切 右肋下斜切 2、肝脏矢状切面经 腹主动脉矢状切面经经腹主动脉矢状切面图腹主动脉矢状切面图 经腹主动脉矢状切面图 经下腔静脉矢状切面 肝-胆囊矢状切面 肝-肾矢状切面 经第一肝门横断切面 经第二肝门斜切面 正常的门静脉和肝静脉 正常门静脉血流图 流速约0.15-0.20m/s 正常肝动脉的血流图 流速0.57-0.66m/s 正常肝静脉的血流图 肝脏超声诊断的正常值 1、右叶最大斜径：120—140mm 2、右叶前后径：80—100mm 3、右叶横径：100mm 4、左半肝厚径：60mm，长径：90mm 第二节 肝脏疾病的超声诊断 一、肝脏弥漫性病变 脂肪肝 根据脂肪在肝内的分布情况，分为： 弥漫性脂肪肝和局限性脂肪肝。 弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”； 肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。 局限性脂肪肝 脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则 分布。表现为相对高回声，或相对低回声光 团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。 鉴别诊断 1、弥漫性脂肪肝与正常肝脏声像图的 鉴别。 2、与肝硬化鉴别。 3、局限性脂肪肝与肝脏肿瘤鉴别。 探测要点： 1、探测内容：测量肝脏的各径线，了解肝脏有无明显的肝大征象。 2、注意事项：为使肝实质显示清晰，需要适当合理调节仪器的各参数，如，远场的增益，应多切面、多角度的显示，避免假阳性。 肝 炎 1、急性肝炎：可显示肝实质回声稍减 弱，无其他明显改变。 2、慢性肝炎：伴有肝纤维化，实质回 声稍增粗，声像图无特 异性改变。 探测要点： 观察肝的外形、包膜、肝内管 道及其分布。 肝炎后肝硬化 由慢性肝炎反复作用损害导致， 病理特点： 肝细胞变性、坏死，进而出现纤维 组织增生和肝细胞的结节状增生。 1、超声表现： 直接征象：早期肝大小无明显变化，血管形态基本 正常，典型肝硬化时肝左右叶比例失 调，肝表面凹凸 不平，呈锯齿状，驼峰状，后方可衰减。胆囊壁呈双 边（门脉高压时胆囊静脉回流受阻，而胆囊壁充血、 水肿）。脾大，腹水。 间接征象： 门脉高压，门静脉的内径增大，大于 14mm，流速减低。门静脉周围侧支形成呈 蜂窝样低回声，亦称门静脉海绵样变性。 脐静脉开放（重新开发的脐静脉位于肝左内 叶