罗哌卡因在胸腔镜手术中镇痛效果临床观察.docVIP

罗哌卡因在胸腔镜手术中镇痛效果临床观察 　　摘要：目的：观察在胸腔镜手术中联合应用罗哌卡因的临床镇痛效果。 方法：以随机抽签的方法抽取92例需进行胸腔镜手术的患者，其中46例患者单纯静脉镇痛（2ug/ml/h的舒芬太尼），为对照组；其余46例为静脉镇痛联合0.375%的罗哌卡因20ml行肋间神经阻滞，为实验组。观察并比较2组患者术后清醒即刻、1小时、2小时、3小时、6小时、12小时、24小时、36小时、48小时的VAS评分。 结果：组间患者术后清醒即刻、1小时、2小时、3小时、6小时两组间VAS评分有显著性差异，结果具有统计学意义（P0.05。 结论：在胸腔镜手术中联合应用罗哌卡因达到肋间神经阻滞，增强镇痛效果，降低患者术后早期痛苦，利于患者早期恢复。 关键词：胸腔镜手术 静脉镇痛 罗哌卡因 镇痛效果 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0097-01 胸腔镜以较突出的优势已经逐渐被应用于胸腔外科手术中，对患者创伤较小，容易恢复，但是临床患者术后普遍发生疼痛，引发多种不良反应，仍给临床治疗带来诸多难题。临床使用多种镇痛药，但是多抑制呼吸，甚至引发成瘾现象。以何种方法不仅能够减轻患者术后痛苦而且安全性高，是胸外科研究主要方向之一[1]。大量实验证实静脉镇痛联合罗哌卡因行肋间神经阻滞镇痛效果较理想，本文将其与单纯使用静脉镇痛效果进行对比，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。以随机抽签的方法选择92例于2013年7月-2013年9月本院胸外科收治的患者。其中54名男性，38名女性，患者年龄17岁至83岁，平均（46.4±5.7）岁。患者均符合行胸腔镜手术治疗要求，根据原发病种类进行手术方式包括行肺大泡切除术、肿瘤切除术，分别为4例、88例。术前停用镇痛等药物，患者无其他明显合并症和并发症，凝血功能正常，均可耐受手术治疗，并接受治疗方案，签订知情同意书。患者被随机分为2组，各46例，组间患者原发病、身体状况等资料均经统计学处理，结果无显著性差异（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗和手术方法。手术由经验相似的同组医师完成，手术前充分完成术前准备，麻醉诱导注射咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、罗库溴铵，分别0.05mg/kg、0.8ug/kg、0.6mg/kg，之后进行动脉血压监测。麻醉维持选择以恒定速度持续泵入瑞芬太尼和丙泊酚。对照组患者术后进行单纯静脉镇痛，药物选择2ug/ml/h的舒芬太尼。实验组患者术后在单纯静脉镇痛同时进行肋间神经阻滞，肋间神经阻滞由主刀医师施行，在关胸前完成。肋间神经阻滞选择0.375%的罗哌卡因20ml。 1.3 观察指标：疼痛评定方法根据视觉模拟评分法（VAS评分），分别监测患者清醒即刻、1小时、2小时、3小时、6小时、12小时、24小时、36小时、48小时的VAS评分。VAS评分小于3分为轻度疼痛，不在进行特殊处理，当VAS评分等于或大于4分时加用非甾体类镇痛药加强镇痛。 1.4 统计学方法：数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用X2检验和t检测（X±S），结果P0.05，见表1。 2.2 术后并发症比较。2组患者术后均有少数患者表现为恶心呕吐，但及时对症治疗后予以纠正，组间未发生明显其他不良反应，差异不明显，P0.05。 2.3 非甾类镇痛药使用量比较。实验组只有一个病例加用了一次非甾体类镇痛药，而对照组多数病人都需加用非甾体类镇痛药加强镇痛。两组间具有统计学差异。 3 讨论 与传统开放性手术比较，胸腔镜属于微创手术，是手术技术提升的代表，具有多种优点，有效缩短患者治疗时间，利于患者早日恢复。但是通过临床调查和大量经验表明，胸腔镜手术术后患者仍有较强烈的疼痛感，甚至不能耐受[2]。术后疼痛危害性明显，主要表现为以下方面：①明显疼痛感可激发多种应激反应，降低患者机体素质，影响术后恢复和预后。②因为咳嗽以及深呼吸等动作均可牵拉引发疼痛，患者多尽量避免，导致支气管中蓄积过量痰液等分泌物，引发炎症。并且呼吸受限明显可导致肺不张等严重后果。③因为疼痛，发生反射反应，抑制膈肌运动，幅度缩小，同时降低肺呼吸力，致使肺顺应性降低，明显影响患者通气量，造成缺氧或者低氧血症等发生[3]。 考虑以上因术后疼痛引发的多种不良后果，及时预防术后疼痛，早期干预，是关键所在。但临床相关镇痛药可伴有明显副作用，选择安全性高的镇痛药物达到最佳镇痛效果是最理想的[4]。临床研究表明联合罗哌卡因肋间神经阻滞可达到较理想的镇痛作用，是一种值得采取的镇痛药物。本文结果显示组间患者术后清醒即刻、1小时、2小时、3小时、6小时两组间VAS评分有显著性差异，结果具有统计学意义