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( TLC ) 直线切割缝合器 强生（中国）医疗器材有限公司 Polly Shi 直线切割缝合器（TLC 系列） 钉仓的选择 特点及利益 特点及利益 特点及利益 特点及利益 适用范围 适用普通外科、胸外科、妇产科、和儿外科 组织离断 切除组织 侧侧吻合 关闭造口 关闭血管 贮袋成形 为什么选择直线切割缝合器 操作简单，迅速，缩短手术时间 组织缝合牢固，可靠且反应轻 机械缝合疏密一致，松紧一致，没有弱点 术野不开放无污染，符合无瘤操作原则 手术应用－各种（缝）吻合方式 胃大部切除术 胃离断 管状胃成形 部分胃切除 胃空肠吻合 横结肠回肠侧侧吻合 Braun’s吻合 功能性端端吻合 食道静脉曲张结扎术 J-pouch 如何提供正确的SIS 手术前向医生仔细陈述器械使用步骤和型号的选择 开启器械包装时核实过期日，按无菌操作规程递给护士 指导护士正确卸下护钉板，并核查保险阀门 指导医生正确夹持组织（口述或用旧样品在台下演示） 单手或双手操作法 待击发组织放在刻度线内（尤其注意组织尾端），避免无效操作 正确使用半锁定装置，及时调整待击发组织 要求待击发组织平整，无皱褶，折叠 如何提供正确的SIS 正确握持器械，准备击发 左手平托器械底部，食指及中指托住器械肩部 右手鱼肌部抵住击发钮做推的动作 指导医生正确击发 确认待击发组织完全处于松弛状态（无张力） （否则缝合钉会成形不全） 一气呵成，一推到底。击发中切不可停歇 速度保持匀速（ 使缝钉较好完成成形过程） 拉回推纽时，也要保证一气呵成，一拉到底 击发完毕勿马上打开器械 保持器械处于关闭状态15－20秒。以加强止血效果 如何提供正确的SIS 松开器械，检查缝（吻）合口 若个别处有渗血，可用温纱布敷一下 将用过钉仓马上丢弃 若继续使用钉仓 指导医生用纱布擦掉钉砧部遗留下的余钉 正确装载钉仓 先将钉仓头端嵌入钉仓叉头部，在将尾部装载到钉叉尾端 并一定听到“咔”声 如何克服产品异议 TLC比GIA难击发？ 是的，因为独特的凸轮装置使得器械在始击发时 略感费力。然而这个装置可保证缝（吻）合口 每一个缝钉成形一致，止血效果更好。基于这个特点， 广大的医生更喜欢用EES产品 如何克服产品异议 用TLC断胃时，为什么会出血？ 请问您遇到出血的比例是多少？如果出血，可能有两种可能: 胃本身血供太丰富，缝合后会有渗血情况。这是正常现象 胃壁过厚，器械压榨使胃壁粘膜破坏造成出血 处理：第一种情况，请用温水纱布压迫敷一下 并在下次击发器械时，停留15－20秒后 再松开器械以加强止血 如何克服产品异议 用TLC断胃时，为什么会出血(续） 处理：第二种情况则更换厚钉仓以适应厚的胃壁 当医生再次用器械时，务必跟刀。 Tyco公司提供的GIA60/80较EES的缝合线长？ EES 提供TLC55和TLC75的切割线，缝合线与Tyco公司的相应产品没有很大差别，而价格却便宜10％。如果您需要缝合线更长的器械，EES可提供TLC10，其长度为10CM。 产品如何选择 TLC55 毕罗II式吻合、空肠空肠侧侧吻 TVC55 缝合血管、系膜、薄组织 TL455 胃底断流术 TLC75/ TCT75 胃残端缝合、胃切除，胃横断 J－Pouch 贮袋、肠侧侧吻合、小儿巨结肠等。 TLC10/ 胃横断 TCT10 W-Pouch/J-Pouch贮袋、肠侧侧吻合等 * * 独特的凸轮设计： 在击发过程中，使器械钉砧部和钉仓部始终 保持平行等距状态，从而使缝合线上每一个 缝钉成形一致。对医生而言，这意味着可以 获得止血、防漏效果更好的缝合线 中间锁定装置： 可以随时调整所夹持组织的位置 而无需将器械打开调整。这意味 着医生可以更准确，更简便的 操作。 组织固定钮： 其装载在钉仓刀槽终点处。作用有二 1）通过在不同钉仓上的高度来协助设定 缝钉闭合高度 2）可防夹持组织外溢，保证有效切割 这意味着可获得成形一致的缝钉，止血和防漏效果更佳 一个半钉长设计： 确保缝合线比切割线长 意味着保证有效切割和止血。 钉仓互换： 在同一器械上可更换不同颜色钉仓 这意味着方便，经济实惠 1）用TLC10或TLC75 横断胃 2）将空肠经横结肠后拉出 在对系膜缘拟吻合处戳一小口 3）在胃后壁拟吻合处也戳 一小口 4）分别将TLC两个叉部插入 胃腔和肠腔，进行侧侧吻合 5）注意吻合口与断胃缝合线距离 为2－3CM。以防缺血坏死 1）将拟吻合的结肠