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腹腔镜在异位妊娠诊治中临床应用 　　【摘 要】临床上异位妊娠的死亡率是很高的，孕妇常常是因为异位妊娠导致大出血而死。以前由于技术和设备的限制，异位妊娠在早期是较难发现的，当发现时已经晚了，给孕妇的生命造成极大的威胁。腹腔镜的出现是妇产科疾病诊治中新的进步和跨越，这种技术的应用为临床异位妊娠的早期诊断和治疗提供了技术保障。本文将从什么是异位妊娠和腹腔镜技术、腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用、腹腔镜诊治异位妊娠的并发症三方面对腹腔镜技术在异位妊娠诊治中的作用进行探讨。 【关键词】腹腔镜；异位妊娠；临床应用 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0777-02 腹腔镜技术是近年来发展起来的一项新的技术，在妇产科疾病诊断中的应用尤为广泛。现在妇产科疾病的类型是越来越多，有很多的疾病仅用传统的方法和技术是很难进行诊治的，而且由于时代的发展，人们对健康和美丽的要求也越来越高，妇产科中很多传统的治疗方法如开腹手术治疗法越来越不被人们选择，而对于诊治效果好且创伤又小的方法如腹腔镜治疗法越来越受到人们的欢迎。腹腔镜在妇产科的应用确实为人们带来了很多的好处，它在提高早期的诊断率、减少手术伤害、提高治疗效果以及缩短康复时间上具有一般方法没有的优势。现在这门技术已经运用的十分广泛，但是还是会有一些并发症的出现，医学的发展是无止境的，在未来这些难题会逐一被解决的。 1 什么是异位妊娠和腹腔镜技术 异位妊娠是现在妇产科常见的一种疾病，发病急，常常出现急剧的腹痛症状。异位妊娠是一种不正常的妊娠，一般来说妊娠是在子宫腔进行的，卵细胞和精子在输卵管壶腹处相遇并完成精卵的结合，然后受精卵变变分裂边向子宫腔移动，最终在子宫内壁着床在子宫腔内进行妊娠。异位妊娠的受精卵没有移动到子宫内壁进行着床，也没有在子宫腔内进行进一步的妊娠，这种妊娠是在子宫腔外着床，包括输卵管、腹腔、宫颈以及卵巢等地方。临床上常说的宫外孕就是异位妊娠的典型症状和表现，异位妊娠较多出现在高龄孕妇及从事性工作的孕妇身上，当发生异位妊娠时对孕妇的生命会造成极大的危害，可以大致孕妇死亡。 腹腔镜技术是一种微创型手术，是在腹壁上开小口，然后从开口处进行腹腔内的手术操作。这种操作技术是在盆腔密闭的环境下进行的，不用进行开腹，因此避免了伤口的感染也不会留下很大的疤痕。在密闭的环境下实施手术可以尽可能的维持盆腔内器官原本的解剖位置和内环境，避免大面积的暴露可能造成的感染和粘连发生。在早期就可以运用腹腔镜进行异位妊娠的诊治，在具体操作时视野是很开阔的，可以直视发生妊娠的部位在盆腔中的位置，同时还可以看到盆腔中组织破坏的情况、出血的范围以及出血量的多少。可以根据患者的具体情况和要求最大限度的降低损伤，减少一些不必要的痛苦和花费。 2 腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用 异位妊娠在早期一般没有明显的症状，当出现症状如突然间剧烈的腹痛时，这是已经是发生了破裂和大出血。对异位妊娠进行早期的诊断和治疗是降低损伤、避免悲剧发生的一个很重要的措施，临床上女性进行定期的体检可以对异位妊娠进行防御性的检查，大大降低疾病在发展到一段阶段后造成的严重性和患者死亡率。而且越早发展异位妊娠就可以越早的治疗，在受精卵还没有分裂到很大时就终止它的发育也许还可以保留输卵管及卵巢等重要的器官。以前对异位妊娠进行早期诊断有多种方法，如阴道超声检查、血液β-hCG检测、血液中孕酮含量的检测以及诊断性刮宫等，这些方法有各自的优点和应用好处，但是由于一些缺点的存在现在已经很少使用，现在使用的多是腹腔镜检查。腹腔镜在临床上的应用可以大大提高诊断率，而且诊断和治疗可以同时进行，避免了先诊断后才实施治疗对患者造成的二次伤害和心理上的影响，也较少了因贻误病情而给患者造成的伤害。 临床上在实施具体的腹腔镜异位妊娠诊治手术时，首先还是得进行常规的消毒和麻醉。这种手术一般实施的是气管插管全麻，在患者进入麻醉状态后，调节手术床的角度，是患者变成头低脚高的体位。进行好皮肤的消毒处理，然后在脐下缘处定位作为第一穿刺点，一般是以肚脐为中点作弧形切口，大约10mm左右的长度。切口做好后，从切口处向盆腔内充CO2是盆腔内的压力到达13mmHg，形成CO2人工气腹，接着就将10mm大小的腹腔镜trocar镜头置入到腹腔内。接着在腹腔镜trocar镜头的视野下在两侧麦氏点点的高度分别作一切口，将5mm大小和10mm大小的两个操作钳分别放置进去，调整好角度充分暴露视野后就可以开始实施手术了。运用这种微型的手术操作技术可以很清楚的看到异位妊娠的部位，如输卵管妊娠的部位、粘连的程度、甚至破裂的情况等。对于有特殊要求的患者，在实施腹腔镜诊治手术时可以选择保守性的输卵管开窗术，也可以实施根治性的输卵