腹腔镜手术和开腹手术对宫外孕术后受孕率影响临床探究.docVIP

腹腔镜手术和开腹手术对宫外孕术后受孕率影响临床探究 　　【摘要】目的：通过对比宫外孕腹腔镜手术和开腹手术术后患者受孕率的影响，了解两种手术的优点和缺点。方法：回访宫外孕手术后患者受孕率情况，依据手术的方式不同将所回访的患者分为两组，分别为腹腔镜手术组和开腹手术组，其中回访的患者中腹腔镜手术组56例，开腹手术组48例。总结并比较腹腔镜组和开腹组患者的术后受孕情况和输卵管通畅情况。结果：比较显示，腹腔镜手术后患者的术后受孕情况和输卵管通畅情况明显高于开腹手术后患者的术后受孕情况和输卵管通畅情况；腹腔镜组的患者手术后宫内妊娠率为72.91%，输卵管通畅情况为89.58%，再次出现宫外孕的情况为6.25%；开腹组的患者手术后宫内妊娠率为50.00%，输卵管通畅情况为67.86%，再次出现宫外孕的情况为10.71%；两组比较差异有统计学意义（P 　　1资料与方法 1.1一般资料 选择并随访近年来我院治疗的宫外孕患者共计104例，所有患者均排除其它妇科疾病及高危妊娠因素。其中腹腔镜手术的患者56例，开腹手术的48例，所有治疗的患者都有手术后生育的要求。腹腔镜手术患者的年龄范围（24±7）岁，最小17岁，最大38岁；开腹手术的患者年龄范围（24±6）岁，最小18岁，最大37岁。依据宫外孕患者手术的方法不一将随访的患者分为腹腔镜手术组和开腹手术组，对比两组患者的停经时间、年龄、既往怀孕情况等一般基本情况资料，结果显示差异无统计学意义（P0.05），两者具有可比性。 1.2手术的类型和方法[4] 腹腔镜手术组：使用腹腔镜系列产品，利用电视显像技术，对56位患者都使用全身麻醉，麻醉之后使患者平卧位或是头低足高仰卧位，从肚脐孔下方穿刺，为形成气腹充CO2气体，并使腹压维持在10～15mmHg范围。脐孔下皮肤大约1.0cm横行切口，置入10mm套管针刺后放入腹腔镜。直视下分别于耻骨联合上3～4cm腹正中线左侧3.0cm处和左侧麦氏点处置入5mm和10mm的套管针刺。手术内容如下：先将盆腔的积血吸出，使输卵管妊娠部位暴露出来，排出妊娠胚囊，将输卵管内的绒毛组织等清除掉，并用生理盐水冲洗，对于出血点用电凝止血，无需缝合。 开腹手术：常规采用腰硬联合麻醉，自下腹纵行切口约5cm，进入腹腔后探查，将积血全部吸出，使患侧输卵管暴露，将妊娠部位切开并取出妊娠物，出血点电凝或结扎止血，冲洗腹腔后关腹。 观察和评价指标：腹腔镜组与开腹组患者随访6～12个月，对其恢复情况及其再次妊娠信息进行了解，104例患者全部随访。患者手术后再次复检，利用输卵管碘油造影术对患者手术后输卵管再通畅进行检查。 输卵管碘油造影术：评价标准：①通畅：整个宫腔碘油能够迅速充盈，能清楚显示双侧输卵管，无扭曲、扩张的情况，在24h后盆腔有良好弥散情况。②通而不畅：其中一侧或是两侧输卵管出现轻微扭曲或扩张，伞端显示结果有造影剂流出，造影剂残留24h后仍能在输卵管可见。③不通：输卵管膨胀增粗、扭曲，伞端未见造影剂流出，患者出现剧烈腹痛，造影检查难以完成。 1.4统计学方法 采用SPSSI3.0统计学软件和Excel对所得结果数据进行处理，腹腔镜手术组与开腹手术组定量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验比较组间差异，P0.05差异均无统计学意义。见表1。 2.2输卵管再通畅情况 比较两个组别104例宫外孕患者的输卵管再通畅情况，结果显示腹腔镜手术组的患者输卵管通畅率明显高于开腹手术组患者。见表2。表2腹腔镜手术组和开腹手术组患者手术后输卵管再通畅情况比较[n（%）]手术方式输卵管再通畅情况通畅通但不畅未通腹腔镜手术组（n=48）43（89.58）4（8.33）1（2.08）开腹手术组（n=56）38（67.86）11（19.64）7（12.50）χ26.892P0.024 2.3术后受孕宫内妊娠情况 对比两个组别104例宫外孕患者的再次受孕时宫内妊娠情况，结果显示腹腔镜手术组的患者宫内妊娠率和开腹手术组患者相比，结果明显增高，见表3。 3讨论 宫外孕又称异位妊娠[5]，是指孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育，它是妇科常见的急腹症，近年来其发生率有明显上升的趋势。宫外孕中最为常见的发病部位是输卵管，大约占总病例的95%，输卵管妊娠作为妇产科常见的急腹症之一，当出现流产或者是破裂时，就会导致腹腔大出血[6]，使孕妇生命受到严重的危害，输卵管壶腹部是较多见的发病部位，占输卵管妊娠的60%。宫外孕的发病可能与以下因素有关：输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、宫内节育器放置、输卵管手术、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等。临床主要表现为停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克。目前该疾病的主要诊断及鉴别有：尿妊娠试验、血β-HCG