保健食品经营申请书.DOC

保健食品经营申请书 申请单位： 申请日期： 年 月 日 晋中市食品药品监督管理局制 填 写 说 明 一、本申请书由申请人填写。内容填写应准确、完整，不得涂改，空格处以“无”字填写。 二、“申请单位”是指保健食品经营单位或个人，按工商行政部门核定名称填写。 三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业， 有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，个体工商户等。 四、经营地址：按实际地址填写，地址应详实，写明门牌号码。 五、经营面积：保健食品经营区域的面积。 六、申请书及其他申报资料，应统一使用A4纸张，标明目录及页码并装订成册。 七、本申请书一式两份。 企业名称 隶属单位 经营场所 地址 经济性质 仓库地址 经营方式 批发□ 零售□ 法定代表人 学历 专业 技术职称 负责人 学历 专业 技术职称 质量管理人 学历 专业 技术职称 联 系 人 联系电话 邮 编 从业人员数 体检人数 培训人数 营业场所面积(平方米) 仓库面积 (平方米) 总面积 常温库 阴凉库 申请经营品种（功能） 本表中所填内容和提交的材料真实有效，如有不实之处，愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 法定代表人（负责人）签名： 年 月 日 初审 意见 经办人： 负责人： 年 月 日 受 理 意 见 经办人： 负责人： 年 月 日 现 场 检 查 情 况 检 查 结 论 组长： 组员： 年 月 日 登 记 审 批 意 见 科室 审核 意见 科室负责人签字: 年 月 日 分管 领导 审查 意见 分管领导签字: 年 月 日 主要 领导 审批 意见 主要领导签字: 年 月 日 登记证 编 号 有效期 自： 年 月 日至： 年 月 日 2 3