呼吸及循环系统X线诊断课件
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、慢性肺原性心脏病 血液动力学改变: 肺血管床减少? 肺动脉高压?肺 动脉及右心形态 改变 X线表现 肺 肺动脉段凸出 外周血管变细、 减少 右心室增大 四、心肌病 X线表现 心影普大 心衰时肺淤血 透视下搏动弱 五、心包积液 病因 X线表现 心影大/张力低 肺野清晰 搏动弱或无 六、 先天性心脏病 病理上:左向右分流、右向左分 流和无分流三类。 临床上:紫绀型和非紫绀型。 X线上: 肺血增多、减少及无明 显改变三类。 1. 房间隔缺损(ASD) 最常见,分五型:(1)第一孔(原 始孔)型(2)第二孔(继发孔)型(3)高位缺损(静脉窦缺损)(4) 卵圆孔未闭(5)单腔心房。第二孔型多见、典型。 血流动力学改变:血液由左房向右房分流, 导致右房、右室及肺循环血量增加,右房、 右室增大。肺血增多造成肺动脉高压,肺 门扩张。左房、左室改变不甚明显。原始 孔缺损多由心内膜垫发育障碍造成,缺损 常较大,故血液分流更严重 X线表现: (1)右房增大明显(75%) (2)右室肥厚、增大 (3)肺动脉段凸出、肺充血(90%),肺门舞蹈征(70%) (4)左房不增大,左室及主动脉结可有缩小(一半以上病例) (5)心脏左旋,心尖圆钝但不上翘。 2. 室间隔缺损(VSD) 较常见,仅次于房缺,约占先心的17-23%,可分为高位(膜部)与低位(肌部)室缺,前者约占90%以上,缺损直径多在1cm左右。 血流动力学改变: 左室内血液流入右室,左室? 肥厚增大 右室负荷及肺循环血流增加? 右室增大,肺动脉压升高 右室压力达到或超过左室压力? 双向或完全反向分流,最终导致右心衰 长期肺动脉高压?肺小动脉痉挛、硬化 X线表现: (1)1/3病例仅左室稍增大 (2)中等大小的室缺,左、右室均增大, 肺动脉段延长,一般无凸出。肺血可 增多,肺门舞蹈征(半数)。 (3)室缺伴明显肺动脉高压,右心室增大 更显著,左室相对较小,右心房增大, 肺动脉段突出,肺野清晰 3. 动脉导管未闭(PDA) 常见的先心之一,占先心的近20%,女多于男,可分为圆柱型(80%)、漏斗型及缺损型(最少见)。 血流动力学改变: 主动脉内血液连续性进入肺动脉内,使肺动脉(肺循环)、左心房、左心室及导管近段主动脉内血流量明显增加。 左心室早期即肥厚增大 右心室排血困难而负荷加大 主动脉近段血流增多、管径增粗。 肺动脉压接近或超过主动脉压时,出现双向或反向分流,引起紫绀。 X线表现: 1)心脏轻—中度扩大,左室明显。 2)肺动脉段轻—中度凸出,但较房 缺时轻。 3)肺血增多,但肺门舞蹈征不明显, 左肺门较右肺门稍大。 4)升主动脉近段扩张,搏动增强,约 1/3病例出现“漏斗征”。 比较表 ASD VSD PDA 右心房 增大 正常 正常 右心室 增大 增大 早期正常,晚期增大 左心房 正常 正常或稍增大 稍增大 左心室 正常 增大 增大明显 肺动脉段 明显增大 增大,有时轻 增大 主动脉弓 小
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