乡村医生在岗培训.ppt

不合理用药的主要表现： ?? 用药不对症　无适应证用药 ?? 爱用强效、广谱抗生素类药物 ?? 用量不适当——过大或过小、疗程过长或过短 ?? 用法不适当——过度使用输液或注射剂 ?? 不适当的联合用药或联合使用品种过多——诱发相互作用 ?? 重复用药——造成损害 ?? 使用非必要的昂贵药品 ?? 按病人要求开药 ?? 人员因素：卫生技术人员是不合理用药主因 药物与药物治疗专业知识不足 专业信息更新不及时 缺乏安全用药交待与指导 以及服务意识淡薄、责任心不强、医德医风不正等 过度疲劳（大医院） 医师 医术和治疗学水平不高 诊断 缺乏药物和治疗学知识 知识信息更新不及时 责任心不强 临床用药监控不力 医德医风不正 其他：考虑医患关系 诊所环境 工作量等 处方错误 不当处方 缩略语 医嘱运用不当 　 药师 调剂配发错误 审查处方不严 责任心 能力 用药指导不力 发药交待 协作、沟通交流不够 宣传教育 提供咨询不够 护士 未正确执行医嘱 使用了质量不合格的药品 临床观察、监测、报告不力 给药操作失当 转抄错误 输液配制 输液速度 患者 疗效期望过高、急于治好病 自我保健意识过高 有的患者要求医师依自己意愿开药 不良反应缺乏了解是纠纷原因之一 依从性差 记忆偏差 不能耐受 经济承受能力不足 药物依赖 一 要宣传教育 认识上的原因： 需对医务人员的培训与教育 尚缺乏真正以病人为中心的理念 医务人员缺乏系统临床合理用药知识 对合理用药的意义缺乏全面正确的理解 对由于不合理用药严重危害性缺乏认识与必要的 重视 ?? 医疗机构管理上的缺陷： 对不合理用药认识不足、监督力度弱 缺乏有效的行政与技术干预措施和合理用药教育 个别机构放任医师用药不正之风 把医师处方药收入与科室或医师利益挂钩 （不适当的激励机制） ?? 生产和经营企业不正当竞争： 对用药影响最大 是企业给医务人员回扣和给医师处方费 是不正之风最重要根源之一 生产企业太多 6300多 百或千家企业生产同一品种 低水平重复生产 产品积压 滞销 为求得生存通过给处方费和回扣推销药品 经营企业多而乱 批发16000多 药店约20万 还在增加 不合理用药后果： ?? 可能延误疾病治疗或治疗失败 ?? 可能对患者造成损害 ?? 细菌产生变迁与耐药、菌群失调 产生耐药性很强的“超级细菌”、台湾“全抗药性AB菌” ?? 浪费卫生资源 加重病人经济负担 总结：合理用药的要求 依据疾病特点选用药物 依据药物特点选用药物 个体化给药 每个环节要加以控制。 解决措施：注重临床用药全过程 安全处方、医嘱 （安全、有效、经济） 人员的准入 接受过训练 制度与程序 正确的处方或医嘱（诊断、药物、剂量、方法、疗程） 给药 调配处方 人员的准入 接受过训练 制度与程序 包装、分发、标签、用药交待 执行医嘱 人员的准入 接受过训练 制度与程序 正确的按医嘱（书面、口头）管理患者服药或注射给药 患者遵守医嘱 依从性 正确性 合理用药的要求：用药种类对症 用药量符合患者个体需要 合理用药的过程：开药/配药/用药 正确开药/下医嘱、正确的配药/调配、 正确用药/护士给药、患者的配合/依从性 涉及合理用药的人员：医师（处方者） 药师（配药者） 护士（医嘱执行者） 辅助性医务人员（检验、营养师等） 管理者，患者 配药环节 一、收方、调配、发放三次查对处方有无化学、物理和药理方面的配伍禁忌。 二、仔细核对处方姓名、性别和年龄是否填写齐全。 三、仔细核对处方药品的名称、规格、刘量、用法是否书写准确无误，医师是否签名。 四、认真核对处方药价是否准确，对照联的收费是否与处方金额一致。 五、查对无误后，方能发出药品。发药人必须签名。 六、出具电脑发票。（即时结报） 护理治疗环节 根据医嘱，实施治疗，注意治疗过程中病情变化等。 严格三查七对 　　三查：摆药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。 　　七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。 注意：患者过敏史及其他重要既往疾病。 其他护理操作规范 1、皮下注射操作规范 2、肌肉注射操