就诊人次飙升的必然性及政策建议_以江苏省为例.doc

就诊人次飙升的必然性及政策建议 ——以江苏省为例 胡大洋 （江苏省医疗保险基金管理中心 南京 210003） 【摘要】就诊人次的持续增长和医疗费用的持续增加都是不可避免的，医疗需求大释放体现全民 “病有所医”的基本保障制度开始发挥作用。关键是要从制度的稳定性和可持续出发，坚持“保基本” 的方针以及收支平衡的原则，通过支付杠杆引导医院合理施治，将住院率与人次费用定额管理结合起 来，提高医保监管水平。更要积极推动医疗卫生和药品流通体制改革。 【关键词】就诊人次；医疗需求；因素分析；政策建议 【中图分类号】F840.684 C913.7 【文献标识码】 A doi:10.369/j.issn.1674-3830.2013.1.16 【文章编号】1674-3830(2013)1-45-4 Clinic Visits Soaring Inevitability Analysis and Policy Suggestions-Jiangsu for Instance Dayang Hu (Jiangsu Medical Insurance Fund Management Center, Nanjing, 210003) 【Abstract】Sustained growth of clinic visit person-time and continuously increasing health care cost is inevitable. Medical demand release embodies national medical security system is beginning to play its role. The prime task is, basing on system stability and sustainability, adhering to protect the fundamental, balance of payments principle, and integrating management of hospitalization rate and the number cost quota, to improve the medical insurance supervision level through guiding hospital reasonable treatment via payment lever. Health and medicine circulation system reform need to be actively promoted. 【Key words】clinic visit, medical demand, factor analysis, policy suggestion 参保人数达到 2012.4 万人，城镇医 保覆盖率超过 95%。并通过不断提 高财政补助标准和补偿封顶线，降 低起付线和自负比例等办法提高保 障水平。到 2011 年底，全省职工医 保政策范围内大病住院医疗费用报 销比例保持在 80% 以上。大部分地 区职工医保和城镇居民医保政策范 围内最高支付限额分别提高到上年 职工年平均工资和城镇居民年可支 配收入的 6 倍以上，连云港、常州、 南通取消了职工医保最高支付限额。 1 就诊人次增长情况 如图 1 所示，2005 年到 2011 年， 职 工 医 保 住 院 人 次 逐 年 上 升， 从 104.98 万 攀 升 到 234.86 万， 短 短 7 年 增 长 一 倍 多。 其 中 在 职 职 工 住 1.1 职工医保就诊人次增长情况 十多年来，江苏职工医保制度 建设取得了显著成绩，从制度全覆 盖逐步到人群全覆盖，重点解决关 闭破产企业、困难企业职工和退休 人员的基本医疗保险问题，积极推 进城镇非公有制经济组织从业人员、 灵活就业人员、农民工等参加职工 医保。截止到 2011 年底，职工医保 院人次从 45.56 万上升至 98.94 万， 退休职工从 59.42 万上升至 135.92 万。“十一五”期间，参保人员在职 退 休 比 提 高， 为 3.274:1， 构 成 趋 于合理。但从图 1 看出，退休职工 住院人次明显高于在职职工，说明 参保人员的年龄结构是影响总体住 院人次的一个重要因素。 如 表 1 所 示， 在 职 职 工 普 通 【收稿日期】2012-11-3 【作者简介】胡大洋，江苏省人力资源和社会保障厅副巡视员、省医疗保险基金管理中 心主任，主要研究方向 ：医疗保险。 门 急 诊 人 次 逐 年 上 升， 从 2006 年 的 5094.35 万 上 升 至 2011 年 的 9303.39 万